冠心病、心绞痛的诊断依据与鉴别诊断

（1）诊断依据：冠心病、心绞痛的诊断主要依靠典型的临床症状及各种辅助检查排除其他原因引起的心绞痛，如非冠状动脉心脏病、非粥样硬化性冠状动脉病后，冠心病、心绞痛的诊断才成立。

（2）鉴别诊断

①心脏神经官能症：左前胸针刺样、触电样锐痛，呈点状或线状分布，持续数秒或反复间断发作。或持续数小时以上，疼痛与劳累无关，舌下含硝酸甘油无效或10min 以上见效。多见于中年女性，常伴失眠、多梦，喜长叹气。心电图可有非特异性ST-T 改变，部分病人运动试验可阳性（假阳性）。

②反流性食管炎：胸骨后压迫或烧灼感，可放射至背部。常于饭后、平卧时发生。摄入酸性或刺激性食物加重，服用抗酸药物有效。

③弥漫性食管痉挛：也可伴发反流性食管炎。胸骨后收缩性痛或锐痛，放射至背部、上肢及下颌，持续数分钟或数小时，含服硝酸甘油有效。发作与劳累无关，食管镜、食管造影、食管压力监测可明确诊断。(https://www.daowen.com)

④食管裂孔疝：胸骨后堵塞或压迫感，常于饱餐后弯腰或半卧位时发作。常伴胃液反流而有类似食管炎症状。上消化道造影可确诊。

⑤胆绞痛：突然剧烈右上腹痛，放射至右肩部。有时疼痛位于上腹部或心前区，放射至背部。可有巩膜黄染、发热、白细胞增高、右上腹压痛。腹部B 超可明确诊断。

⑥心包炎：疼痛位于心前区或胸骨旁，可延及颈、肩部。为持续性疼痛、咳嗽、深呼吸、平卧使其加重。如听到心包摩擦音诊断即可确立。超声心动图有助诊断。

⑦带状疱疹：出疹前有胸痛，疼痛沿肋间神经分布，常伴有发热，4～5 天后疱疹出现，诊断即明确。

⑧胸壁疾病：如肋软骨炎、肋间肌损伤、胸壁外伤、病毒感染等均可引起胸痛。但有局部压痛。