主动脉瓣狭窄的临床表现及并发症

二、主动脉瓣狭窄的临床表现及并发症

（1）症状：由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口面积小于0.7cm2才出现临床症状。

①劳力性呼吸困难：此乃因左心室顺应性降低和左心室扩大，左心室舒张期末压力和左心房压力上升，引起肺毛细血管嵌压增高和肺动脉高压所致。

②心绞痛：约50%患者有心绞痛症状，多为劳力性心绞痛。机制可能为肥厚心肌收缩时，左心室内压和收缩期末室壁张力增加，射血时间延长，导致心肌氧耗量增加；心肌收缩使增加的室内压力挤压，室壁内的冠状动脉小分支，使冠脉流量下降；左室舒张期顺应性下降，导致冠脉灌注减少；瓣口严重狭窄，心排血量下降，平均动脉压降低，导致冠脉血流量减少。

③劳力性晕厥：轻者为黑蒙，可为首发症状，晕厥原因或为脑缺血，或为严重心律失常所致。

④胃肠道出血：见于严重主动脉瓣狭窄者。

⑤血栓栓塞：多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者。

（2）体征(https://www.daowen.com)

①杂音：在主动脉瓣区有3／6 级以上收缩期杂音，杂音粗糙，呈喷射性，向颈部传导。可伴有喷射性喀喇音，第2 心音减弱，可有第2 心音分裂，心尖部可闻及第四心音。

②在主动脉瓣区约80%患者可触及收缩期震颤。

③严重狭窄者，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小。

（3）并发症

①充血性心力衰竭：50%～70%的患者死于充血性心力衰竭。

②栓塞：以脑梗死最常见，亦可发生于视网膜、四肢、肠、肾和脾等脏器。

③亚急性感染性心内膜炎。