引起主动脉瓣关闭不全的病因及发病机制

（1）病因

①慢性主动脉瓣膜病变：a.风湿病：风湿病可引起主动脉瓣炎症，瓣膜增厚，变形，致关闭不全；b.先天畸形：二叶主动脉瓣，主动脉瓣窗孔，室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂等；c.老年退行性主动脉瓣钙化；d.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

②慢性升主动脉根部病变。a.梅毒性主动脉炎：梅毒螺旋体侵入主动脉中层，破坏弹力纤维，使主动脉扩张，瓣环扩大导致反流；b.马方综合征；c.大动脉炎，强直性脊柱炎，类风湿关节炎等均可引起升主动脉炎，主动脉中层被破坏，主动脉扩张导致反流；d.主动脉夹层；e.升主动脉粥样硬化。(https://www.daowen.com)

③急性主动脉瓣关闭不全：a.感染性心内膜炎导致主动脉瓣穿孔；b.主动脉夹层破裂累及主动脉瓣和瓣环；c.主动脉瓣分离术后，或扩张术后，或瓣膜置换术后裂开。

（2）发病机制：主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力太大，低于主动脉，大量血液反流回左心室，使左心室舒张期负荷加重，早期舒张末期压力可正常，晚期左心室舒张末期压力升高，并导致左心室，肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和瘀血。由于主动脉瓣反流明显时，主动脉舒张压明显下降，冠脉灌注压降低。心肌血供减少，进一步使心肌收缩力减弱，最终导致左心衰竭。