六、高血压的诊断
1.高血压病的诊断要点 至少测量3 次以上非同日血压均高于正常值，并达到上述标准，又可排除继发性高血压即可诊断高血压病，80%患者有高血压家族史。参照X 线、心电图、超声心动图、尿常规、肾功能检查、眼底改变结果进行高血压病的分期诊断。
缓进型高血压病起病隐匿，仅在体检时发现高血压，部分病人有头痛、头晕、乏力等神经功能症状，累及心、脑、肾器官可出现各器官受损的相应临床表现。
（1）心脏：左心室肥厚、扩张，诊断高血压心脏病，晚期可出现左心功能不全。
（2）脑：易发生蛛网膜下腔或脑实质出血；一过性脑缺血；脑梗死、腔隙性梗死；高血压脑病。
（3）肾：肾小动脉硬化，肾小管损伤及其功能异常，继而累及肾单位，晚期部分病人可出现进行性肾功能不全，一方面是肾脏与高血压形成恶性循环，导致原来正常的小动脉损害；另一面是肾单位的代偿性血流动力学改变，促进了残余肾单位的进行性损伤的结果。肾小管损伤表现为尿NAG 酶和β2微球蛋白含量升高，尿酸排泄减少，血尿酸含量增加，进一步发展则血肌酐、尿素氮含量升高，可有电解质及酸碱平衡失调，B 超检查可见双侧肾脏呈轻度对称性缩小，肾盂与肾盏无异常。选择性肾功能造影显示肾内动脉不同程度的狭窄。
（4）血管：主动脉夹层。它是血液通过主动脉内膜的撕裂口进入中层并使中层与外层之间分开而形成夹层血肿，或是主动脉中层滋养血管破裂产生血肿。压力过高易导致内膜撕裂和促使血液经破口流入中层形成夹层血肿，所以高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素，且高血压尚可增加血流动力对主动脉的负担，使主动脉中层营养血管长期处于痉挛收缩状态，造成中层缺血、坏死及出血形成血肿。表现为突然发作性胸痛，呈撕裂样剧痛，含硝酸甘油无效，多次检查心电图无心肌梗死图形且心肌酶谱化验正常，病人呈休克状而血压不降低，最后可通过超声心动图、胸部X 线片、CT 扫描与磁共振检查确诊。
2.心电图和心向量图检查对高血压病的诊断价值
（1）心电图检查：在高血压性心脏病中的地位是毫无争议的。它为高血压心脏损害提供了客观指标，如冠状动脉供血情况，心肌肥厚程度，心率的快慢，心律规整情况，有无心肌梗死及可能的预后转归等。在高血压早期，即使心电图没有异常表现，也应进行常规检查心电图，这样可作为主要鉴别依据。对已产生心脏损害的高血压病患者做心电图检查更有其重要的临床意义，它为高血压病的诊断、分期、治疗、转归提供了可靠的依据。
（2）心电向量图检查：不仅能测量出心肌在激动过程中电位的变化，而且能按心脏激动的程序先后记录出瞬时的空间向量，并且通过三个面上的图形反映出心脏电激动过程中的立体观。临床上用心电向量图对心肌梗死、心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征以及ST 向量、T向量的某些变化的诊断较为确切，以补充心电图诊断上的某些不足。
3.超声心动图检查对高血压病的诊断价值
超声心动图（UCG）与心电图（ECG）是从两个决然不同的方面来研究心脏的。超声心动图是研究心房及心室除极以后的收缩及射血功能、心壁厚度及其运动振幅、舒张顺应性、舒张充盈功能、瓣口开放血流面积、瓣口狭窄或返流量分析以及瓣口两侧压力阶差的分析。由此可知超声心动图与心电图是相辅相成的，是不能互相替代的。(https://www.daowen.com)
超声心动图是研究心脏生理、病理学最好的工具之一，证明了高血压病患者最早出现的是左室舒张功能的异常。从解剖形态，心室射血及充盈功能等方面，正常生理状态下主动脉瓣可以出现轻度返流，同样，三尖瓣也可.反流，这是一种生理防御措施，以防止肺血管床内流入量过多。
总之，超声心动图检查在高血压病患者中是一种有重要意义的辅助检查项目。
4.磁共振检查对高血压病的诊断价值
MRI 不用注入造影剂即可显示动脉内腔、管壁及其与周围结构的关系，能直接摄取不同层面的图像。因此，对主动脉缩窄及近心段和远心段主动脉、头臂动脉包括左锁骨下动脉的解剖变化以及某些侧支血管，几乎可与相应体位的血管造影相比。对肾肿块病变尤其实体和复杂性肿块更有确认价值。MRI 还可以显示肾和肾上腺的解剖，进一步区分两器官的皮质和髓质。可以确定引起高血压的原因疾患，当然也能了解高血压病对靶器官的损害程度。总之，MRI 检查是一项临床价值较高的检查，尤其是对高血压病因诊断上价值更大。
5.高血压病的鉴别诊断
高血压病因80%～90%为原发性高血压（高血压病），10%～20%为症状性高血压，二者区别在于症状性高血压有病因可寻，原发病治愈，高血压也随之降至正常。以下之一者须注意排除症状性高血压：
（1）年轻人，血压水平较高，没有高血压家族史。
（2）出现高血压病罕见的一些临床表现，如阵发性高血压、高血压伴肌无力等。
（3）经3 种以上降压药物的联合治疗1 个月，血压仍保持在高水平。
鉴别诊断重点考虑以下疾病：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发醛固酮增多症、妊娠高血压、主动脉狭窄、医源性高血压。