渗出性心包炎
1.渗出性心包炎的特点及其对血循环的影响
（1）特点：渗出性心包炎又称为湿性心包炎，心包积液。正常人心包腔内有25～30ml液体，当心包腔内液体达50ml 以上则为心包积液，积液量最大可达2～3L。各种原因引起的心包炎均可由于渗出发展为心包积液。
（2）对血循环的影响
①取决于心包积液的绝对容量：积液量不多无症状。
②取决于液体蓄积的速度：短时间内液体增长速度快，液体达150ml 即可出现症状。
③取决于心包膜本身的物理特性超过心包伸展的能力。
④心包腔内压力迅速增长则可出现症状。
2.心包积液的临床表现
心包积液的临床表现主要取决于积液压迫周围各器官和组织所引起。
（1）症状：心包积液症状的严重程度随病因和心包积液产生的速度和积液的量来决定。积液量不多，可无自觉症状。大量积液时邻近组织器官受压而产生各种症状，如食管受压，可产生吞咽困难，气管、支气管受压则可引起干咳等。(https://www.daowen.com)
（2）体征：心包积液量不超过150ml 时，可无任何体征，心包积液量较多时，可有以下心脏体征：①心脏向两侧扩大，改变体位时浊音界随之改变，卧位时心底部浊音界增宽；②心尖搏动最强点在心浊音界内一定距离，视心包积液量的多少而定，心尖搏动可减弱或消失；③心音遥远。
心脏以外体征只有在心包积液量在500ml 以上时才出现。
（3）奇脉：吸气时脉弱是由于心包有较大量积液时，右心室排血量不足使肺静脉血流减少，左室射血减少或由于右室容量增加；右室压力上升，使室间隔后移，左室容量减少，使射血减少；膈肌下降，牵拉心包，使心包腔内压力上升，致使左室射血减少，因此吸气时动脉压较呼气时下降10～15mmHg，产生奇脉。
（4）Kussmal 征：吸气时静脉充盈更明显。
（5）Ewarts：大量心包积液时，可听到支气管呼吸音。
（6）肝大、压痛、腹水、下肢水肿，系大量心包积液压迫肝脏膈面，致使肝静脉、门静脉、下腔静脉压力增高所致。
3.心包积液的处理方法
多数急性心包积液经过一段时间原发病治疗后可以逐渐吸收，但临床上发现心包积液，尤其是病因不明者，需进行心包穿刺放液，以达到缓解症状。
（1）心包穿刺：作用如下：①诊断性穿刺，抽液作细菌培养、病理找肿瘤细胞等；②对症处理，抽液以减轻临床症状；③药物治疗，心包腔内注入抗生素或化疗药物等。
（2）心包切开引流术：对于特殊性心包积液因反复大量积液可行此手术，以达到持续引流的作用。