急性纤维蛋白性心包炎
1.急性纤维蛋白性心包炎常见病因
急性纤维蛋白性心包炎又称为干性心包炎，其临床表现常不明显，病程可很短暂而且可以完全自愈，常见的病因有：
（1）特发性心包炎（大部分为病毒引起）。
（2）感染性：包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、其他寄生虫感染等。
（3）肿瘤：原发性间皮瘤，继发性有肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、食管癌等。
（4）代谢性：慢性肾脏疾病尿毒症晚期、痛风、糖尿病酸中毒、胆固醇性心包炎等。
（5）心肌损伤：急性心肌梗死。
（6）外伤：心包切开术后综合征。
（7）结缔组织药：风湿热、类风湿关节炎。
（8）药物过敏性：普鲁卡因酰胺、保泰松。
（9）放射性治疗后。
2.急性纤维蛋白性心包炎的临床表现
（1）胸痛：在纤维蛋白渗出时或心包积液消失时出现。胸痛的特点是：①与体位有关，随深吸气及仰卧位而加重，转动体位和抬高上肢时痛加重，坐位及前俯位时痛减轻；②疼痛的性质和程度有很大区别，可有钝痛、刺痛、压迫感等，结核性心包炎和尿毒症性心包炎胸痛症状可不明显；③疼痛放射部位：可放射到颈部、肩背部、上肢和上腹部易误诊为其他疾病所致疼痛。
（2）心包摩擦音：发生在渗出液体不多时，对诊断有决定性意义，在左胸第3、4 肋间及剑突下听得最清楚，取前俯坐位时易听到，积液增多时，摩擦音消失。
（3）原发病的症状和体征：如病毒性心包炎，可有发热、咽痛、咳嗽、全身酸痛、淋巴结肿大等；风湿性心包炎可有关节疼痛、发热等风湿活动表现；结核性心包炎则有低热、盗汗、消瘦、纳差等结核中毒表现。(https://www.daowen.com)
3.急性心包炎的心电图特点
心电图的改变多数于胸痛后数小时或几日内出现。主要为ST 段抬高，T 波改变。ST 段抬高呈上斜型或凹面向上形，可出现于多数导联，尤以STⅠ、Ⅱ或STⅡ、Ⅲ抬高。ST 段抬高可持续数周，随后恢复到正常。ST—T 改变可分为4 个阶段：第1 阶段ST 段抬高而T 波直立；第2 阶段ST 段恢复到基线，T 波低平；第3 阶段多导联发生T 波倒置，可持续2～3 个月；第4阶段ST—T 恢复正常，但在一些病例呈现慢性持续性ST—T 改变。因心包无明显电活动，所以ST—T 改变是心外膜下心肌受累的表现。QRS 波群一般无变化，不出现异常Q 波。
4.急性纤维蛋白性心包炎的诊断
在心前区听到心包摩擦音，则心包炎的诊断肯定。但摩擦音多变或持续时间短暂，故临床有心包炎时应反复听诊，以防漏诊。
5.急性纤维蛋白性心包炎的鉴别诊断
（1）急性心肌梗死：有类似心包炎胸痛的发作，但冠心病心肌梗死患者一般有高危因素存在，如高血压、高血脂、糖尿病等，心电图有异常Q 波、ST 段抬高为弓背向上抬高，心电图有动态演变过程，同时有酶学改变。
（2）主动脉夹层动脉瘤：常有胸背部或腹部疼痛，但疼痛比心包炎重，常呈撕裂样疼痛，伴有出冷汗，与体力活动，情绪激动，血压增高有关。鉴别主要靠超声心动图和磁共振检查发现主动脉夹层动脉瘤的存在。
（3）肺炎、胸膜炎可有胸痛、发热、咳嗽，应与心包炎鉴别，前者可闻及胸膜摩擦音，X 线检查可明确肺部病变。
6.急性纤维蛋白性心包炎的治疗要点
（1）一般处理：卧床休息，直到发热及胸痛消失为止，加强支持治疗，呼吸困难者给予吸氧。
（2）镇静止痛：可给予阿司匹林、吲哚美辛，必要时肌肉注射哌替啶。如果48h 后胸痛仍不能缓解，则可应用肾上腺皮质激素，抑制炎症，以减轻疼痛，但应短期使用，以防止皮质激素副作用的产生。
（3）病因治疗：针对原发病给予特异性治疗。
①病毒性心包炎：主要治疗方法为卧床休息，除疼痛重，病情危重外一般不给激素，以防止病毒的扩散。为防止并发细菌感染，一般患者除给抗病毒及营养心肌药物外，给抗生素治疗。
②风湿性心包炎：以纤维蛋白性多见，很少有大量心包积液，心包炎往往是风湿引起心肌全心炎的一部分，给充分抗风湿治疗后往往能痊愈。