扩张型心肌病的治疗
扩张型心肌病的治疗应着重控制充血性心力衰竭、防治严重心律失常和防治血栓栓塞。
1.扩张型心肌病心力衰竭时用强心利尿药的方法
扩张型心肌病一旦发生心力衰竭，应予以较长时间的休息，充足的营养，应用强心、利尿措施以及血管扩张药治疗，因本病是心肌本身病变致心肌收缩期泵功能障碍，由于排血量下降，心室舒张压升高，以及肾脏血液灌注的减少而发生的水钠潴留，循环血量代偿性增加，结果充盈压升高，而发生充血性心力衰竭。治疗时增强心肌收缩力首选洋地黄强心苷类，此类对患者的血流动力学方面的改变是使衰竭心脏前方的血液供给改善，心脏后方的静脉压降低，循环时间缩短，循环血容量减少，以及肾脏血流量和肾小球滤过率的增加，及钠和水分排泄量增加，还具有内源性利尿作用，是通过对肾小管钠钾ATP 酶的直接作用，可抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿钠排泄。应用利尿药可促进体内水钠排泄，减少血容量，降低心室充盈压，从而改善心力衰竭。
（1）给药方法：根据病程早、晚，病情急缓，应用洋地黄时可酌情选用徐缓、迅速和极迅速法三种。极迅速法适用于病程早期发生急性左心室衰竭者，对此类病例采用快速的洋地黄类制剂于几十分钟内至12h 内控制心力衰竭或控制其心室率。最常用的制剂为毛花苷C，同时去除致心衰的诱因。对于病程较长反复发生急性心衰的患者，宜采用较迅速洋地黄类药法，一般用口服方法，但对较严重的病例可考虑在治疗开始时，先静脉注射1～2 次毛花苷C，同时或以后给予口服洋地黄类药，如地高辛0.25mg，此类病例多在24～48h 内给予适当的洋地黄负荷剂量。对于慢性心衰患者可用徐缓给药法，目的在于3～5d 后达到控制心力衰竭的疗效，此法适用于病情不太急的患者，尽管起效慢，但比较安全，发生中毒少见。
（2）利尿药的应用：对于急性心力衰竭患者，可使用襻利尿药，如呋塞米20～40mg 静脉注射，以减少循环血量，减轻心脏负荷，对慢性心衰患者，可给作用缓和的利尿药口服。
2.转换酶抑制药在扩张性心肌病治疗中的应用
血管紧张素转换酶抑制药ACEI 经许多大型临床试验已确定其在心血管疾病（高血压、心衰、心室功能障碍、心肌梗死后及糖尿病肾病）的治疗效果，目前认为ACEI 可能涉及多种机制发挥其治疗作用：①抑制循环血内肾素血管紧张素系统（RAS）；②抑制组织及血管的RAS；③减少末梢神经释放去甲肾上腺素；④减少内皮形成内皮素；⑤增加缓激肽、EDRF、PGI2、PGE2；⑥减少醛固酮和（或）增加流量，减少钠潴留；⑦对中枢（脑干）的作用，可能与激肽、P 物质、鸦片样多肽（P-endorphin）、加压素、心钠素等作用有关。故ACEI 可同时扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷，降低肺楔压，增加左室做功、降低心室收缩及舒张末内径、射血分数增加，还可增加冠状窦血含量，降低心肌氧耗，这些血流动力学、代谢及结构改善，均有助于改善扩张型心肌病的生活质量，延长其寿命。用药后血管紧张素Ⅱ、醛固酮减少，钠和水潴留减轻，体循环血管阻力减低，心功能得以改善，还能降低肺毛细血管楔嵌压，用药后血浆NEF 下降，临床常用的有卡托普利，一般以每日75mg 为宜，但有报道认为对心衰患者应更大剂量，与利尿药同用有累加作用，首剂应减量，与保钾利尿药同时用应谨慎。伊那普利（Enalapril），与利尿药及钙拮抗药同用可增强作用。
转化酶抑制药应用过程中应注意以下几个问题。
（1）高钾问题：特别在尿少时易发生高钾。
（2）血压不能过分降低，以防肾灌注压减低，对治疗不利。
（3）干咳不良反应发生率高，咳剧烈，病人不能耐受时应停用此药。
（4）本药物起作用慢，一般1～2 周起效，加药不能过急。
3.血管扩张药对扩张型心肌病的治疗作用(https://www.daowen.com)
应用血管扩张药治疗心衰能收到一定的效果，可应用主要扩张动脉的肼苯达嗪、苯苄胺、酚妥拉明等，扩张静脉的硝酸酯类，同时扩张动脉和静脉的硝普钠、哌唑嗪。
扩张型心肌病，由于心脏病变，致心脏扩大，两侧心室扩张，收缩功能损害，易发生充血性心力衰竭，致心搏出量降低及舒张末压、充盈压升高。机体通过代偿机制来调整前后负荷及心率以维持必要的心排血量。这种代偿机制为提高交感神经功能，激活肾素系统，使血流重新分布，保持重点脏器的灌注，但到一定时候，由代偿到失代偿，则对心脏更为不利。此时，全身血管阻力增高，使心排血量比原来更低，全身小静脉收缩更明显，促使左室舒张末期压力明显增高，这些不利因素对心搏出量极为不利。因此，当心肌收缩力不可能完全恢复或不起作用时应通过降低血管阻力来改善心搏出量：扩张小动脉系统周围阻力下降，降低主动脉阻抗，从而降低了后负荷，使左心室排空增加而提高心搏出量（有报道可增加心搏出量的50%），此外，由于周围阻力下降，心肌耗氧量下降，这有利于改善心脏的功能；扩张小静脉系统可使血流重新分配至周围血管，从而降低心室充盈压，即降低心室前负荷，使肺充血得以改善，也降低了心肌耗氧量；同时扩张动脉和静脉的药物（硝普钠）是除了左心室的功能可以提高以外，还可出现左心室充盈压的降低，如果同时用一种对动、静脉均有扩张效应的药物（如硝普钠）和一种正性肌力作用的药物（多巴胺）则效果更佳。在多数情况下，用该类药后心排血量的增加与周围血管阻力下降平衡，因而平均动脉压无甚大变动。故血管扩张药虽不能列为治疗扩张型心肌病心衰的第一线药物，但对于严重病例可在常规治疗的基础上加用血管扩张药，以提高疗效。
4.β受体阻滞药对扩张型心肌病心衰的治疗作用
β阻滞药能增加心肌的β受体密度，从而恢复心肌的正性肌力效应，改善心肌收缩功能降低心室率，减少氧耗，有利于心功能恢复，对扩张型心肌病伴有心衰时决不能作为一线药物使用，它适用于舒张功能不全的心衰，用时注意事项如下：
（1）治心衰过程中，强心、利尿、扩血管药物应用后仍心率偏快者可加用此药。
（2）用β阻滞药时应从小剂量开始，严密观察，以减少其不良反应，与洋地黄合用时，剂量不大也可能会出现窦房或房室传导阻滞，一旦出现传导阻滞立即停药，可恢复原有节律。
（3）临床一般选用倍他乐克6.25mg，每天2 次，最大量25mg，每天2 次。
5.扩张型心肌病的抗凝治疗
扩张型心肌病常并发肺栓塞或体循环栓塞，长期卧床或并发心房纤颤时，更易发生栓塞。只要没有抗凝疗法的禁忌证，一般主张长期应用华法林，保持凝血酶原时间在正常的1.5 倍。由于用药过程中有并发出血的危险，且需反复抽血测凝血酶原时间，故通常只用于长期卧床，并发房颤，有血栓栓塞史，有深部静脉血栓形成或超声心动图上显示心腔内有血栓的患者。
6.扩张型心肌病外科治疗适应证与禁忌证
扩张型心肌病发展到晚期，异体心脏移植是唯一有效的手段。
（1）适应证：①年龄＜65 岁；②左室射血分数＜35%；③积极内科治疗无效。
（2）禁忌证：①肺动脉高压＞60mmHg；②肝肾功能明显异常；③并发其他重要器官病变。