扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断

扩张型心肌病的诊断主要依据排除其他心脏疾病，临床上见到有心脏扩大、心力衰竭、心律失常等，如超声心动图提示室壁呈弥漫性搏动减弱及心室腔扩大而除外冠心病、风心病、肺心病、高血压性心脏病、先心病及特异性心肌病等，则可确立诊断。

1.扩张型心肌病与冠心病的鉴别 冠心病人长期心肌缺血，心脏扩大，心力衰竭，称为缺血性心肌病，扩张型心肌病亦表现为心律失常，心脏扩大，心力衰竭。两者鉴别要点有：①冠心病患者常有心绞痛史或心肌梗死史；②冠心病患者心脏扩大，多为轻、中度或有心力衰竭而心脏不大，扩张型心肌病心脏扩大较显著；③心尖部吹风样收缩期杂音，扩张型心肌病心衰加重时，此杂音加强，心衰控制后此杂音减弱或消失；④心脏扩大，扩心病可呈手风琴效应，心衰重，心脏大，心衰减轻，心脏有所缩小；⑤超声心动图：冠心病呈阶段性运动幅度减低，而扩张型心肌病呈弥漫性运动幅度减低；⑥冠心病常并发高血压、高血脂、高血糖；⑦扩心病冠脉造影正常。

2.扩张型心肌病与风湿性心脏病的鉴别要点

（1）扩张型心肌病可出现二尖瓣和三尖瓣区收缩期反流性杂音，其杂音的特点是随心衰的控制而减轻；而风湿性心脏病可在二尖瓣区出现舒张期涡流性杂音及收缩期反流性杂音，其杂音的特点是随心衰的控制而增强。

（2）超声心动图显示风湿性心脏病具有典型的瓣膜病表现：瓣叶增厚，反光增强，瓣口开放受限、变形呈梅花状或鱼嘴状，瓣口边缘呈结节状增厚，腱索亦可增厚，而扩张型心肌病，其瓣膜形态及结构均正常。(https://www.daowen.com)

3.扩张型心肌病与心包积液的鉴别要点

（1）扩张型心肌病多伴有各种心律失常及异常Q 波，而心包积液者可有全导联的ST 段抬高，且呈弓背向下，常有QRS 低电压等。

（2）扩张型心肌病由于心腔的扩大多在二、三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音，而心包积液时无心脏杂音，其心音遥远。

（3）超声心动图，在心包积液时可见明显的心包内液性暗区而无心室腔的扩大。

（4）扩张型心肌病的心尖搏动与心浊音界的左外缘相符，而心包积液时心尖搏动不能明视，或远在心浊音界内。