病毒性心肌炎的诊断依据

诊断心肌炎应从三个方面着手：一是确立是否有心肌病变，二是确立是否心肌的炎性病变，三是争取明确心肌炎的病因。

病毒性心肌炎尚无可靠的客观检查依据，确诊并不容易。1987年我国心肌炎心肌病座谈会定出病毒性心肌炎诊断参考标准，强调了病毒感染后1～3 周内出现心脏表现和心电图改变，心肌活检和病原学检查结果作为诊断条件。临床实际中，主要诊断依据如下：

（1）有病毒感染的证据：如前驱病毒感染的症状或病史；或有阳性病毒学实验室检查结果。(https://www.daowen.com)

（2）近期有明确的心肌损害的证据：如心电图异常，血清酶水平增高常是诊断本病的基础。不能解释的、无心脏病史者在近期病毒感染后出现窦性心动过速，或病毒感染后1～4 周突然出现与发热不成比例的持续性窦性心动过速，心脏增大，心律失常，心力衰竭或心源性休克等都提示有心肌炎的可能性。

（3）除外其他引起心肌损害的可能原因及甲状腺功能亢进症或β受体功能亢进征等。1973年，Lerner 等提出的病毒学检查结果与心肌炎相关的分级是：①自心肌、心内膜或心包积液中分离出病毒或用免疫荧光法在病变部位检出病毒抗原为高度相关；②自咽刷或粪便中分离出病毒，并伴有血清相应抗体效价升高4 倍，或特异性抗体IgM 效价升高1：32 为中度相关；③自咽刷或粪例中分离出病毒或仅有血清抗体效价4 倍以上升或仅有1：32 特异IgM 抗体为低度相关。此外，心内膜下心肌活检对心肌炎的诊断是重要的确诊依据，可见间质水肿、炎性细胞浸润及肌纤维变性、坏死，后期显示不同程度的间质纤维化，亦可在心肌活检组织中用酶染色组织化学法检查发现心肌肉病毒抗原，或用分子杂交技术检测心肌肉病毒核糖核酸等是病因诊断的最特异和最可靠的依据。