急性肺梗死的救治

急性肺梗死发病急，来势凶险，病死率很高，一经确诊即应积极抢救。

（1）氧气吸入，缓解缺氧。

（2）止痛：胸痛者可皮下注射吗啡5～10mg 或罂粟碱30～60mg。

（3）解除痉挛：静脉注射阿托品0.5～1mg 或654-2 适量，以减低迷走神经张力，防止或改善肺血管和冠状动脉反射性痉挛，必要时可每1～4h 注射1 次。也有人主张静滴异丙肾上腺素，此药在解除支气管、冠状动脉及肺动脉的痉挛的同时，还可增强心肌收缩力。

（4）有心衰者可用强心药物如毒毛花苷K 0.25mg 或毛花苷C 0.4～0.8mg 加50%葡萄糖溶液20ml 静脉推注。(https://www.daowen.com)

（5）休克者可用多巴胺20～40mg 或阿托品2mg 加入5%葡萄糖溶液200ml 静滴。

（6）溶栓疗法：应用溶酶激活药，激活血栓中的纤维蛋白溶解酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶，从而使血栓溶解。可用链激酶首剂50 万U 加入5%葡萄糖溶液100ml 中，在30min内静滴完毕，以后按每小时10 万U 静滴，持续24h 左右，直到疗效最佳止；也可用尿激酶先给2000U／kg，静注，30min 后每小时静滴2000U／kg，共12～24h，以后再用肝素。

（7）抗凝治疗：抗凝治疗可以预防血栓扩展及再梗死。可首先使用肝素，病情好转后改为口服抗凝药。可先静注20～30mg，然后将肝素100mg 加入葡萄糖溶液500ml 中静滴，同时进行凝血时间监测，使患者的凝血时间维持在正常的1.5～2 倍。一般维持7～10d。临床症状缓解后可改口服华法林，第1 天15～30mg／d，第2 天10～20mg／d，第3 天后5～10mg／d，一般持续6 周以上。

对活动性溃疡、出血性疾病、严重肝肾疾病、妊娠、重症高血压等应列为抗凝治疗禁忌证。患者有糖尿病、活动性结核病时也应慎用。