六、病例分析

病例17：急诊患者，男，57岁，因“间断发作性心悸5年，加重并晕厥一次”急诊入住朝阳医院。既往有高血压病史26年，规律服用复方利血平氨苯蝶啶片及硝苯地平等，间断自测血压不高。急诊查体：急性病容，明显倦怠，血压为80／60mmHg，心率为34次／分，心律稍有不齐。急诊心电图：心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。PR间期不固定，心房率快于心室率；QRS波群形态未见明显增宽，心室率为34次／分，心室律稍不规则。典型的Ⅲ度房室传导阻滞心电图。心内科医生会诊，即刻植入临时起搏器后转入心内科病房，择期植入永久性起搏器。随访2年至今，血压120／60mmHg，起搏器感知和起搏功能正常，患者能正常工作和生活。

病例18：门诊患者，女，80岁，间断头晕、乏力伴消瘦2年，加重一周就诊。既往有高血压病史40年，规律服用培哚普利及苯磺酸氨氯地平，自测血压大多在正常范围。查体：慢性病容，明显消瘦，血压为90／60mmHg，心率为40次／分，律齐。心电图：典型的Ⅲ度房室传导阻滞，心室率为40次／分。超声心动图：左室肥厚伴扩大，射血分数为42%。全面评估后强烈建议患者住院植入永久性起搏器，患者断然拒绝。根据血压水平适当增减培哚普利用量，常规量减半服用心宝丸。随访2年，患者极度乏力渐趋加重，心功能渐趋恶化，但仍拒绝起搏器治疗。(https://www.daowen.com)

点评：临床工作中，医生常常要面对像这样的一些患者：其临床症状、体征和辅助检查结果均完全符合起搏器治疗指征，但由于患者认知度有限而自行放弃能够明显提高生活质量的治疗方案。我们希望患者能充分认识到，有质量的生活才能保证有尊严的人生。

（施　诚　张　麟）