高血压治疗中常用利尿剂种类及作用

高血压治疗常用利尿剂有三种。（1）噻嗪类利尿剂：代表药物为氢氯噻嗪、苄噻嗪，临床常用氢氯噻嗪。此类药物通过下述两种机制达到利尿降压作用：①抑制远曲肾小管前段和近曲肾小管对氯化钠的重吸收，增加远曲肾小管和集合管的Na＋-K＋交换，使K＋分泌增加。②抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na＋、Cl－的主动重吸收。（2）噻嗪类相似剂：代表药物为吲达帕胺。目前临床常选用吲达帕胺，是带有吲哚环的磺胺衍生物，可抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收Na＋和水，增加尿液中Na＋、Cl－的排出，增加K＋和Mg2＋的排泄，具有利尿降压作用。同时能刺激前列腺素E2（PGE2）和前列环素（PGI2）的合成，并调节Ca2＋跨膜转运，扩张血管而降低血压。有研究发现，吲达帕胺具有80%扩张血管以及20%利尿的作用。（3）保钾利尿剂：代表药物为螺内酯及氨苯蝶啶等，目前临床常用的螺内酯是人工合成的抗醛固酮药。螺内酯及其代谢产物的结构与醛固酮相似，可与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞质内的醛固酮受体，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，促进Na＋和水的排出，以达到利尿降压的作用。(https://www.daowen.com)