高血压患者利尿剂的合理应用

目前利尿剂在高血压的治疗中仍居首位，国内外高血压治疗指南中均将其列为一线药物。个人体会利尿剂在当前一线降压药中的临床性价比最高，合理与转换酶抑制剂或其他降压药合用，常可收到事半功倍的降压效果。经过我们长达15年的研究发现，长期小剂量（如每日氢氯噻嗪12.5mg、螺内酯10mg）应用，患者没有出现电解质紊乱及其他不良反应。尽管如此，个人认为在应用利尿剂降压时仍需注意以下几点：（1）患者应坚持低盐、低脂、低糖饮食，控制体重。（2）联合应用小剂量排钾利尿剂和保钾利尿剂。有研究证实大剂量噻嗪类药物降压效果与小剂量相同，而且易致电解质、血糖、血脂异常。事实上临床中应用小剂量利尿剂对血糖、血脂甚至尿酸的影响较小，常用剂量为氢氯噻嗪12.5mg／d，或呋塞米10mg／d合理配伍螺内酯10mg／d等。（3）吲达帕胺是特殊类型的噻嗪类利尿剂，其最大的特点是具有钙离子拮抗剂的作用，可改善血管顺应性并降低外周阻力，缓释剂型在平稳降压的同时显著降低了不良反应。（4）螺内酯的双重药理机制：保钾利尿及拮抗醛固酮的排钾保钠作用（图37-1）。

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图37-1　高血压患者利尿剂的合理应用