内分泌疾病亦可出现心律失常

眼下心律失常发病率高，诸如房性早搏、室性早搏、心房颤动性等心律失常可见之于许多心脏病疾患，但是，一些内分泌疾患，诸如甲状腺功能亢进症（甲亢）、席汉综合征也可出现明显的心律失常，临床上应给予辨别及对症治疗。

例1：邹某，女性，36岁。家属反映，近4个月来患者体力欠佳，容易感冒，神疲乏力，纳食减少，今晨突然晕厥，曾有一过性抽搐，送来急诊。

只见患者面容苍白、虚浮、疲乏、神志尚清，但有时神志不清，答非所问。体检时发现血压90/60毫米汞柱，心率58次/分钟，出现心律失常、休克、病毒性肠炎待排除。还考虑到有病态窦房结综合征、阿斯综合征等，遂转入心脏科病房住院治疗。

检查血糖偏低，红细胞、血色素偏低，白细胞计数正常。入院后用葡萄糖输液，抗病毒治疗，抗心律失常措施，纠正血压、血糖过低，患者神志清楚稳定，亦无抽搐，但心律失常体征无明显改善。因发现患者有贫血倾向，从病史查询到患者于4个月前曾分娩一足月女婴，分娩后有全身乏力、怕冷、体力渐减、头发易脱落、表情淡漠、倦怠、头晕、胸闷、心悸，曾在产科医院接受过输血，但无明显改善，有无产后出血史不详。当时以为是产后失调，后经用氢化可的松等激素药物静脉输液，血压逐渐正常，心律失常有所好转，但心率仍缓慢。患者面部浮肿，诉有怕冷，提示有甲状腺功能不足现象。查T3、T4偏低，而TSH正常。血清柯隆奇病毒抗原抗体阴性。为了进一步了解患者4个月前分娩史，去某产科医院追询病史，确切了解到产后有较大量的出血史，结合患者症状、体征，确诊为一种内分泌疾病，即垂体前叶功能减退（席汉综合征）。经用相应的激素治疗，病情得到控制，逐步好转。(https://www.daowen.com)

点评：这是一例因产后大出血，导致垂体前叶功能减退的席汉综合征患者。因为脑垂体是主宰人体内分泌激素的重要器官，造成垂体前叶功能减退就会出现相应激素分泌不足。例如，促性腺激素不足，可表现为性欲减退或消失；促甲状腺激素分泌不足，可见面容苍白、虚肿怕冷、表情淡漠、心率减慢或心律不齐；促肾上腺皮质激素分泌不足，可产生乏力、虚弱、血压降低、低血糖、感染后易发生休克、昏迷等。患者自4个月前分娩后，逐步出现一系列症状，临床上容易误诊为产后失调、低血糖晕厥或黏液性水肿、肾上腺皮质功能减退，甚至精神病等。患者产后输过血，通常正常分娩是不必要输血的，患者接受过输血，但却不知道自己曾有产后大量出血，病史欠详。对于患者来说，病史完整、正确地反映也是十分重要的，对产后大量出血的病史，即使有了记录，有关医生也一定要让患者知道，决不能“既往不咎”，以避免可能增加患者今后不必要的痛苦。医生如果不深入询问病史，以及必备的内科基础知识，就容易误诊为病毒性心肌炎，将患者转往有关专科诊治。本例患者有昏厥、低血糖、一过性抽搐，而体征最为明显的是心律失常、血压改变。接诊医生从昏厥、休克、心律失常来考虑，见到患者年龄不大，拟为病毒感染致心律失常而误诊为病毒性心肌炎，当引为戒。

例2：姚某，女性，41岁。因心悸、胸闷伴阵发性心房颤动而就诊，心率98次/分钟，听诊检查为心房颤动，曾在心脏科做冠心病、心律失常治疗，但疗效不显。甲状腺未见肿大，未闻及杂音，亦无突胀，但患者自诉有易汗，体重渐减，有时较急躁，月经不规律，少寝，而做T3、T4、TSH等检查发现T3、T4增高，TSH明显低于正常而诊断为甲状腺功能亢进（甲亢）所致心房颤动，经用他巴唑等药物治疗，逐步好转，心房颤动等心律失常显著改善。

点评：心房颤动最常见的原因是冠心病、风心病，但是，部分甲亢患者也可导致心房颤动等心律失常。本例是典型的甲亢造成心房颤动。因此，发现心律失常不能只局限于心脏病范围，在甲亢等内分泌疾病中，心律失常的发病率也是不低的，当引起医生的重视。只有查明病因，才能对症下药，药到病除。