房颤应怎样检查与治疗

三、房颤应怎样检查与治疗

当老年人出现房颤时,应及时做心电图或动态心电图,以明确诊断,还要进行相关的检查,比如超声心动图等,寻找房颤的原因。

房颤的病因主要有:风湿性心瓣膜病、高血压、心肌病、冠心病、心包炎等,还有其他系统疾病的心脏表现,比如甲亢。其中,老年人常见的原因为高血压、甲亢等。也有少部分房颤患者找不到原因,即心脏的结构是正常的,称为孤立性房颤,多出现在年轻的患者身上。根据房颤发作的特点,可分为阵发性、持续性、永久性三种。

房颤最重要的治疗方法,包括两个方面:一是控制心室率或转复窦性心律;二是抗血小板和抗凝血治疗。针对不同的情况,可采取以下治疗措施。

1.电击恢复窦性心律

通常静脉给予镇静药物,比如安定,然后电击,短期的效果很好。但复发的概率较大,同时,服用抗心律失常药物,可能减少复发。

2.控制心室率

通过减少下传的心率,改善患者症状。

3.抗心律失常药物(https://www.daowen.com)

对阵发性房颤者,应用后可减少房颤反复发作的频率和时间;持续性房颤患者,可在电击转复前服用,减少复发率后房颤的发生。

4.起搏治疗

对由于窦房结功能减退而发生房颤的患者来说,植入起搏器可能会减少房颤发生的概率,应用房室结消融加起搏器治疗房颤,能明显地改善症状,但需要长期的抗凝和起搏治疗。如果在房颤的发作中有长间歇,即两个相邻的心室激动距离超过2秒钟以上时,是否需要起搏器,要根据具体情况。有的病人症状只出现在夜间睡眠状态下,没有出现过晕厥等与长间歇相关的症状,可能不需要安装起搏器。

目前,可通过射频消融、手术方法治疗房颤。在过去10年中,射频消融成为许多快速型心律失常的治疗方法,但用于房颤的治疗还是最近的新技术。目前,适合手术治疗的患者仅占很小一部分,手术过程中相对复杂,成功率不高,如果药物治疗房颤效果不好,部分患者可考虑施行手术。

5.抗凝或抗血小板药物

抗凝或抗血小板药物,可使血液不易形成血栓,从而降低脑卒中危险,常用的抗血小板药物包括阿司匹林、噻氯吡啶、氯比格雷等,抗凝药物为华法林,但一定要INR监测。部分没有心脏病的年轻患者,发生血栓的危险很低,可不用抗血栓药物。