防治心衰的应对措施

八、防治心衰的应对措施

目前,全球有一个非常权威的组织——世界心脏基金会(WHF),WHF的宗旨是帮助全球各国人民通过预防、控制冠心病和脑卒中,延长人类的寿命,尤其关注发展中国家心血管疾病的防治。

WHF将每年9月29日定为世界心脏日,唤起公众关注心血管疾病,通过举办世界心脏论坛,组建防治心血管疾病的多个相关学科,参与非政府机构与政府相应的职能部门组成的国际性广泛联盟,构筑心血管疾病的全面防线。

这个全面防线包括五个层面:一是防发病,这是一级预防,防患于未然。二是防事件,保持动脉粥样硬化斑块稳定,预防血栓形成,预防急性冠状动脉综合征(ACS)和脑卒中等可能致残、致死的严重事件。三是防后果,发生ACS等严重事件后,及早识别,及早干预,挽救心肌,挽救生命。四是防复发,这是二级预防,属亡羊补牢,为时未晚。五是防治心力衰竭。

一级预防怎样去做呢?专家认为,一级预防最基本的措施是:改变不健康的生活方式。WHF曾提出“生命需要健康的心脏”口号,鼓励公众增强体育活动,提倡健康饮食与戒烟,特别推荐跳绳作为有氧代谢运动的简便方式在全球开展。

一级预防的重点有三个:一是干预血糖;二是干预血压;三是干预血脂。

对于血糖的干预,专家呼吁甚至应在非糖尿病的患者中进行早期识别与诊断代谢综合征。这些病人应接受强有力的行为干预,改变生活方式,针对降血压、降血脂的治疗更应强化。

对于血压的干预,高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下。一项国际“高血压理想治疗”(HOT)试验结果表明:防治高血压病患者发生急性心肌梗死、脑卒中和其他心血管性死亡的最佳血压值为139/83毫米汞柱。如果能将血压降至这个水平,显著降压对糖尿病及缺血性心脏病的二级预防,会带来明显益处。

干预血脂异常,是一级预防的重中之重。干预的是危险水平,而不是单一的血脂水平。发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础,是不稳定斑块及其破裂后引发的不同程度的血栓。(https://www.daowen.com)

防止发生心肌梗死及脑卒中,防事件的核心有两个“防”。

第一是构筑一条调血脂防线,这会使原来稳定的更稳,原来不稳的向稳定转化。

第二是抗栓:静脉栓塞血栓预防;静脉血栓栓塞的治疗与二级预防;非瓣膜心房颤动的脑卒中预防;急性冠状动脉综合征后,预防死亡、心梗和严重脑缺血复发。

从血栓形成到血管供血的心肌组织坏死,动物实验是1小时,在人身上临床表现最晚是6~12个小时。所以,专家警言:“有胸痛上医院。”所谓的“命系1小时”,就是说:抢救是黄金时间,抢救是生命,时间没抓住,病人将付出致残甚至死亡的代价。要在最短时间内尽快开通导致梗死的“罪犯”血管,溶栓要求在病人到达医院后半小时内进行。如能在起病1小时内完成溶栓,治疗越早,抢救的心肌越多,抢救的生命越多,所以,丢了时间就是丢了生命。

对于已经获救的心肌梗死或脑卒中的存活者,最重要的是二级预防——防复发。

二级预防除了有效药物、有效剂量之外,还要控制血压,控制糖尿病,降胆固醇,戒烟限酒,合理饮食与体育运动。需要二级预防的患者,必须做到上述警言提到的内容,并要对自己的病情、病程进行自我管理,自己建立一个健康档案,每天记健康日记,探寻自我健康的规律,并定期上医院复诊,有事报病情,无事报平安,获取医生的防病指导。

由于早期干预的成功,使越来越多的心肌梗死、脑卒中的患者存活下来,然而,慢性心力衰竭是从心梗逃出者10~15年后的一个常见归宿,因为慢性心衰预后差,病程相对较长,所以,尽力要控制在心衰发生前积极治疗心脏病,控制好病情,防止病情恶化,推迟心衰的发生。