心脏性猝死病案启发，探讨应对预防良策
病案：退休工人老张师傅，60多岁，平时也没什么毛病，一天夜里，睡觉的时候突然死了。经医生确诊为“心脏性猝死”。那么，什么是“心脏性猝死”？
医生评析：心脏性猝死，是指原没有明显的心脏病症或在病情显著改善过程中的病人，因心脏原因而突然发生死亡。从发作至死亡的时间，最短在1小时内，最长在24小时内。
心脏性猝死的病因很多，一般可分为三类：①缺血性心脏病。②非缺血性心脏病。③无明显器质性心脏病。这三类病因在具体患者身上可以重叠，其中缺血性心脏病是老年心脏性猝死的主要病因，尤其多在1小时内猝死。70%～90%的猝死为冠心病所致，而冠心病的猝死又占患冠心病总死亡数的50%～60%。
第二类非缺血性心脏病与第三类无明显器质性心脏病，为什么会猝死呢？这主要是心理平衡出毛病而造成猝死。这又是什么道理呢？我国著名医学专家洪昭光教授《让健康伴随您》的健康科普演讲中，有一段话就是谈心脏性猝死的病案与病因，颇有启发，现节录于下：
他说：心理平衡的作用超过一切保健措施的总和。大家别的都可以不注意，你只要注意心理平衡，就掌握了健康的金钥匙。在北京调查了很多100多岁的健康老人，他们是怎么健康的呢？是吃得好还是钱多？不是。健康老人很奇怪，有人早起早睡，有人晚起晚睡；有的老人不吃肉，有的还爱吃肉，专吃肥肉；有的健康老人不抽烟，但有的抽烟；有的不喝茶，有的喝茶。生活方式和习惯五花八门。但是，有两条健康老人都一样，第一条每个健康老人都心胸开阔，性格随和，心地善良，没有一个健康老人心胸狭隘，脾气暴躁，鼠肚鸡肠，钻牛角尖。为什么呢？因为心胸狭隘、脾气暴躁的人活不到100岁，五六十岁就一个一个死了，要么得癌，要么得心血管病死了。第二条，没有一个健康老人懒惰，这是真的。要么爱劳动，要么爱运动。正好印证了英国一句谚语：“没有一个长寿者是懒汉。”那么，为什么心理平衡这么重要？我们平常讲的动脉硬化、冠心病、脑卒中，其实都是慢性病，动脉不是一下子硬化的，动脉硬化要几年、十几年甚至几十年才把血管堵死。我们一般人到了50岁，因动脉硬化，每年血管会狭窄1%～2%，如果你抽烟或患有高血压病、高脂血症，可能狭窄3%～4%或更多，若是生气着急，一分钟动脉就可能痉挛狭窄100%，很可能当场就猝死。这种就叫心脏性猝死，情绪影响就这么厉害。
据文献报道，一个53岁的男人回家，一推门进去，儿子、妻子正吵架，吵得厉害，他刚想劝几句，还来不及开口，儿子盛怒之下，操起水果刀冲妈妈的心脏一刀捅过去，从前胸捅穿胸壁，捅破心脏，当场把妈妈一刀扎死。他看见后一恐惧，倒在地上当时就死了。法医解剖发现，这位53岁的老先生动脉没有硬化，很光滑，那么，他怎么会突然猝死的呢？原来是冠状动脉痉挛闭塞，整个心脏处在高度收缩状态，心搏骤停造成的。因此，心脏性猝死，不一定全是动脉硬化的人，动脉没有硬化的健康人，如果情绪波动会导致痉挛，一分钟就把血管闭塞，造成心脏性猝死。
这样的事例并非偶然，媒体还报道一起类似的心脏性猝死事件。那是发生在国外，有一名医生玩忽职守，不负责任，看到病人昏迷，瞳孔放大，以为病人死了，将其送进太平间。病人一到太平间醒过来，发现自己怎么睡在棺材里面，吓坏了，顶开盖子吃力地往外爬，正一只脚在外一只脚还在棺材里面时，有一位护士推开停尸房门，没有思想准备，一看从棺材里爬出一个活人，又看到那人痛苦的样子，吓得叫了两声，想往外跑，还来不及跑出去就倒下死了。这个病人倒是活了。这个被吓死的护士一惊吓，血管痉挛，一分钟不到血管全闭塞了，她的死也属心脏性猝死。有时候一句话要了一条命，也会发生心脏性猝死。
医院病房星期六允许亲友探视。有位老太太来看老先生，本来挺好的，买了水果高高兴兴，而她一句话，差点要了老头一条命。老太太说昨晚上电视台新闻联播，东欧发生政变，齐奥塞斯库被枪毙了。老先生挺认真，说这种做法胡来，老太太也挺认真地说：“活该，应该枪毙。”老先生说：“他不应该枪毙。”两人为了齐奥塞斯库该不该枪毙争论起来。结果不到三分钟，老先生胸痛，脸色苍白，满头大汗，不行了，赶紧找医生做心电图，心电图显示心肌严重缺血，打了一针溶栓药，这药还挺好，半个小时化开了，最后不错，老先生完全恢复了。这也属于心脏性疾病，一紧张血管痉挛闭塞而造成血栓，如果没有这支溶栓特效药，老先生也心脏性猝死了。
由上述诸病案可见，情绪的波动确实很厉害。人啊，只要有个良好的心态，就不用害怕疾病，人本来有很强的抗病能力和抵抗力，精神一崩溃，就全完了。有位院士，有人告诉他一个消息，说某某人死了。这个人原来是他的秘书，俩人相处非常好。他一想，跟我这么多年，得了这种病，死了我还不知道，感到很难受，晚上这位科学家也死了。所以，心理状态对于疾病的发生、发展关系很大。人的心理状态很重要，得病与康复因人而异，有些人容易得病，有些人就不容易得病，这与心理状态关系极大。我们人患病，在很大程度上受心理因素的影响。
好了，听了洪教授的健康演讲，关于什么叫心脏性猝死，为什么心脏性猝死会死得这么快，都讲清楚了。接下来我们要讨论：怎样防治心脏性猝死？要注意什么问题？
首先，要心理平衡。关于这个话题洪教授已讲了许多实在的病案，这里就不多说了。其他应重视的有下列几方面：
其一，注意生活调理，饮食应以清淡为主，有规律地进餐，不宜暴饮暴食，控制吸烟、饮酒，保持大便通畅，衣着宽大舒适，避免寒冷刺激，不要过度劳累和情绪激动，精神不要紧张等，要保持心情舒畅，心态平衡。
其二，控制冠心病易患因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，做到定期检测血压、血脂、血糖和控制体重等。
其三，严格控制心律失常，对可能造成严重后果的心律失常，应积极治疗，控制其发展，以防不测。
其四，预防性服用抗血小板聚集药物。患过急性心肌梗死的人，亦可长期服用抗血小板聚集药物，如小剂量阿司匹林、潘生丁、β-受体阻滞剂、抗心律失常药物，因其有预防心脏性猝死的作用。
其五，对于冠心病反复出现室颤者，可使用埋藏式自动除颤器，因它能在心电活动中识别房颤，可迅速除颤转复。若冠心病合并病窦综合征，尤其是快、慢型及高度房室传导阻滞者，应尽快安装永久性起搏器。(https://www.daowen.com)
其六，在药物控制的同时，可选用食疗辅助防治。
例如：燕麦降胆固醇作用显著，专家实验发现，食用3周燕麦，血胆固醇平均从251毫克%降至223毫克%。
玉米有抗血管硬化作用，玉米含的脂肪，虽然比精大米、精小麦面粉高出5～6倍，但它所含的脂肪主要是不饱和脂肪酸，其中亚油酸占了一半，玉米中卵磷脂、谷胆固醇含量也高，因而玉米可降低胆固醇，防止高血压、冠心病的病情恶化。
甘薯所含的蛋白质有一个特点，就是黏蛋白的比例较高，黏蛋白能防止脂肪沉积血管壁，从而保持血管的正常弹性。
山药含的黏蛋白更多，黏蛋白是一种多糖蛋白质的混合物，因此被誉为“长寿因子”，对人体有特殊的保健作用，能防止脂肪沉积在血管壁上，保持血管弹性，阻止动脉粥样硬化过早发生，对已有硬化者可延缓其发展。
花生中80%是不饱和脂肪酸，亚油酸含量也高，对调节体内胆固醇代谢很有帮助，所含磷脂则可防止胆固醇沉积到血管壁上，因此花生对心血管疾病者来说，是一种十分理想的保健食疗食品。
大豆含有极为丰富的蛋白质，被人们誉为“植物肉”“绿色的牛奶”。有趣的是，大豆中有许许多多微量元素，但是，对人体有害的、可致高血压的镉，在大豆中含量却很少。由于大豆含有非常丰富的微量元素，故有人称它为“微量元素的仓库”，其中所含丰富的钴，目前认为具有预防冠心病的作用，对已患冠心病者长期多吃黄豆及其制品，对控制病情有辅助作用。
茄子含有一种称作P的维生素，它能增强身体细胞之间的黏附力，提高微血管的抗力，保持血管的正常形态，因而有保护血管、防止出血的作用。在天然食物中，含维生素P最丰富的要算茄子了。尤其是开紫花、结紫茄的品种更为突出，500克紫茄所含的维生素P量高达3600毫克以上，不仅在蔬菜中称得上出类拔萃，即使一般的水果也是望尘莫及。鉴于茄子有这种特色，故有人称其为“血管强化食物”。
多吃土豆有益心脏。日本最近研制出一种“改良强化大米”，即在普通大米中，加入一定量的维生素B1和泛酸。食用后普遍见到血压下降，精神紧张减轻，贫血好转。这些效果主要归功于泛酸。泛酸何以会降血压呢？原来人体的自主神经分为作用相反的交感和副交感神经两种，交感神经末梢释放去甲肾上腺素，可引起心率加快，血管收缩，血压升高；而副交感神经末梢释放乙酰胆碱，其作用刚好相反。泛酸是合成乙酰胆碱所必需的物质，泛酸量如充足，体内乙酰胆碱分泌正常，于是副交感神经功能健全，交感神经作用受到制约，血压便被控制。由于土豆含有丰富的维生素B1、维生素B6和泛酸，因而多吃土豆能防治高血压、动脉硬化和老年性神经功能紊乱。
英国《医药周刊》指出：大蒜头中含有高活性物质，能降低血中胆固醇，并能阻止血液的不正常凝结，故可防治动脉粥样硬化和血栓形成。大蒜中的一种三硫化物，能防止血小板凝集。大蒜的强心、促进血液的循环作用，也是十分显著的，专家最新报告：对陈旧性心肌梗死病人，早餐后食用油煎大蒜头15克，有较好的预防再次发作的效果。这种加工方法没有辛辣味，而其抗凝血块生成的作用和生大蒜差不多。
美国科学家阿特里在研究洋葱时发现：洋葱能舒张血管，降低血液黏稠度，并可增加冠状动脉的血流量。洋葱中所含二烯丙基二硫化合物及蒜氨酸等物质，这些物质可降低血液中胆固醇和甘油三酯含量。健康男子口服60克油煎洋葱，能抑制高脂肪食物引起的血浆胆固醇升高，并使纤维蛋白溶解活性下降。药理试验证明，洋葱挥发油10～30微米/毫克可抑制血小板环氧化酶及脂肪氧化酶活性，从而影响花生四烯酸（AA）代谢，抑制人血小板聚集。50克生洋葱提取的挥发油，可抑制高脂肪膳食引起的人凝血时间缩短，阻止血栓形成。洋葱的水溶性成分也有此作用。因此，多吃洋葱具有防治高血压、高血脂、血栓及血管硬化症等功效。美国科学家从洋葱里提炼出一种叫“葱素”的物质，制成药品，是治疗心血管硬化的特效药。
葛根是豆科藤本植物粉葛的肥大块根，产于我国各地。葛根能扩张心血管和脑血管，现在临床已将葛根制成葛根片，治疗冠心病、心绞痛疗效满意，治愈率较高。因此，鲜食葛粉对防治冠心病有益。
以上种种有益于冠心病的食物，日常可多吃，有益无害，吃法多种多样，可炒、煮、蒸、炖食，也可煲汤，可单味或与其他食物同食皆可。
此外，一旦发生心脏性猝死如何急救呢？发现心跳呼吸骤停者，应争分夺秒进行抢救，果断、正确地进行胸外心脏按压，电击除颤起搏，打通静脉通道，针对病因注射急救药物，确保心脏复跳；保持气道通畅，进行人工呼吸，使之恢复心跳和呼吸。如无条件急救，可急送附近医院或报120急救，切莫失去急救时机。