导赤清热泻脾散治疗心脾积热胃火证

导赤清热泻脾散：生地10g，黄连6g，黄芩10g，炒栀子10g，木通5g，竹叶10g，车前子10g，茯苓10g，泽泻10g，生石膏15g，甘草梢5g。

心脾积热胃火证：口舌疮赤糜烂，口出气臭，小便短赤，舌红，唇红。

口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心、脾二经蕴热深也。口出气臭为胃热。小便短赤为小肠火热。舌红乃心经蕴热。唇红乃脾经蕴热。

导赤清热泻脾散由《医宗金鉴》治疗口腔诸证的泻心导赤汤、清热泻脾散二方化裁而成，可直泻心脾胃经蕴积之热邪。方中生地甘寒而润，入心肾经，凉心血而能补，滋阴利小肠以制心火为主药；辅以黄连直泻其心热，黄芩清肺热，生石膏清胃热，栀子通水道泻三焦湿热，木通上清心经之火、下导小肠之热，竹叶、车前子、赤茯苓、泽泻淡渗泻脾，导心火下行；佐以生甘草梢清热解毒，调和诸药，还防木通、生地等寒凉伤胃。诸药相合，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃。

【病案举例】

赵某，男，4岁。1983年5月6日初诊。舌下出现肿块3个月。舌体转动受限，语言不流利，纳差，手足心热，小便黄赤，大便干燥。曾在省级某医院诊为舌下囊肿，建议手术，患儿因畏惧手术而来我院就诊。查见舌下肿块约3cm×2.5cm×2cm，表面光滑，色淡红，按之绵软，稍有痛感，舌质红苔黄厚，脉滑数。证属心脾积热，循经上行，与痰涎结聚于舌下。

诊为痰包（舌下囊肿）。治以清泻心脾积热，佐以燥湿化痰，用泻心导赤汤合清热泻脾散加味：生地10g，竹叶10g，甘草梢5g，木通5g，黄连6g，黄芩10g，炒栀子10g，茯苓10g，泽泻10g，生石膏15g，车前子10g。水煎服。

6月12日复诊：服6剂后，舌下囊肿明显缩小，如拇指指甲大，约lcm×lcm×lcm，其位置偏于舌下左侧，大便已通畅。按上方再加苍术10g，陈皮6g，半夏6g，以燥湿化痰。继进4剂，囊肿消散。后经随访未再复发。

【按语】明代陈实功的《外科正宗》中已有“痰包”证的记载，现代医学称作“舌下囊肿”，好发生于舌下腺的导管处。由于导管炎症或涎腺结石阻塞，使导管的分泌物潴留，继而膨胀形成囊肿。《外科正宗》：“痰包乃痰饮乘火流行凝注于舌下”。舌为心之外窍，心脉系于舌根，脾之络脉抵舌本、散舌下，故舌病多与心脾二脏有密切联系。脾主运化，其性喜燥恶湿，但由于邪热蕴于脾，致使脾运化无权，水湿停聚而成痰饮。积热与痰饮循经聚于舌下乃成痰包。本案清泻心脾积热，佐以化痰散结，方证相应，十剂收功。