龙胆泻肝蒲金方治疗肝郁化热扰心证

龙胆泻肝蒲金方：龙胆6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡9g，车前子9g，石菖蒲9g，郁金9g，甘草6g。

肝郁化热扰心证：多因精神因素如所欲不遂、受责气郁、考试紧张等而起病，初起表现多为反复眨眼，眼睑跳动，或伴耸肩，头痛，手足抖动等，可伴有胸闷太息，或心烦躁动，夜寐不宁等。舌质略红或暗红，苔薄白或苔黄腻，脉弦或弦滑。

龙胆泻肝蒲金方由龙胆泻肝汤合菖蒲郁金汤化裁而成。方中君以龙胆大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，泻火除湿两擅其功；臣以黄芩、栀子苦寒泻火，车前子清热利湿，使湿热从水道排出；佐以石菖蒲、郁金化浊开窍，理气解郁；使以柴胡，引诸药入肝胆，甘草调和诸药。诸药合用，使火降热清，气郁得解，湿浊分消，心窍通灵，循经所发诸证乃愈。

【病案举例】

田某，男，6岁，1998年2月9日诊。20天前因顽皮受责后出现挤眉眨眼，揉鼻擦脸，张口吐舌，家长认为是不良习惯，反予严斥。病症日增，频繁眨眼，头痛阵作，时作怪脸，经某医院检查脑电图、脑CT均正常，予硝基安定等口服未效。现患儿心烦躁动，时有眨眼，眼睑跳动，揉鼻擦脸，口苦咽干，大便不干，小便少。舌质红、苔黄稍厚腻，脉弦滑。证属肝郁化火，上扰清窍，治用疏郁清肝泻火法。处方：龙胆6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡9g，车前子9g，石菖蒲9g，郁金9g，甘草6g，水煎服。服3剂后眨眼次数明显减少，烦躁减轻，续服6剂，症状消失。3个月后随访，未再发作。

【按语】《小儿药证直诀·肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也”“目连扎不搐，得心热则搐。”小儿所欲不遂，肝郁化热化火，神机受累，筋用无主，致筋肉拘挛而不能自控。其病位在脑（心），与肝密切相关，基本病机为肝心失调，初起多为实证，宜疏肝解郁、清肝泻火，并可采取转移注意力、心理疗法及引导家长注意合理教养等措施配合治疗。