出生前后血液循环的变化

出生前后血液循环的变化

正常胎儿的血液循环

胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管、胎盘与母体之间以弥散方式进行的。来自胎盘富含氧气和养分的血液，经脐静脉进入胎儿体内，在肝脏下缘分为两支：大部分血液经静脉导管直接注入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，流入右心房，此混合血（以动脉血为主）进入右心房后，大部分经卵圆孔流入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心脏、脑和上肢（上半身），小部分流入右心室；小部分血液入肝与门静脉吻合，经肝血窦入下腔静脉。从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血从右心房流入右心室后，由于胎儿肺脏无呼吸功能，肺血管阻力高，故只有小部分（5%～10%）进入肺动脉，大部分（90%以上）进入右心室的血液经动脉导管流入降主动脉（以静脉血为主），供应盆腔、腹腔器官和下肢（下半身），最后经脐动脉运回至胎盘，在胎盘内与母血再次进行营养和气体交换，再由脐静脉输送至胎儿体内（图1-4）。正常胎儿血液循环有以下特点。

（1）胎儿的肺循环和胃肠肝循环很不发达，但脐循环特别发达，营养和气体交换是通过脐血管、胎盘与母体之间以弥散方式进行的。

（2）胎儿体内各部位大多为动脉血和静脉血的混合血，含氧程度不同：肝脏含氧最丰富，心、脑和上肢次之，而盆腔、腹腔脏器和下肢含氧量最低。

（3）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。

（4）胎儿时期左、右循环系统都向全身供血，但只有体循环而没有建立有效的肺循环。

新生儿血液循环的变化

出生后，胎盘血液循环中断，新生儿肺开始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管均停止功能，血液循环随之发生一系列的变化（图1-5），主要表现如下。

1.脐静脉闭锁，脐-胎循环终止　出生后由于脐带结扎，脐-胎循环终止，新生儿呼吸建立，在肺脏开始进行气体交换。由于肺的扩张，肺循环压力降低，脐血管于生后6～8周完全闭锁，形成由脐部到肝的肝圆韧带（round ligament of the liver）。(https://www.daowen.com)

图1-4　胎儿血液循环

图1-5　新生儿血液循环

2.卵圆孔（ovale foramen）关闭　由于胎盘血液循环终止，肺循环建立，从右心室流入肺内的血液增多，以致从肺静脉流入左心房的血量增多，左心房压力骤然增高。当左心房内的压力超过右心房内的压力时，卵圆孔瓣膜发生功能性关闭。至出生后约1年，卵圆孔瓣与第二房间隔因结缔组织增生而融合，形成永久的解剖性关闭。

3.动脉导管（ductus arteriosus）关闭　由于肺循环压力降低和体循环压力升高，右心室血流经肺动脉入肺进行气体交换，而不再经动脉导管，使流经动脉导管内的血流逐渐减少，加之动脉血氧含量增高，致使动脉导管平滑肌收缩，于出生后不久便形成功能性关闭。80%的新生儿于生后3～4个月、95%的新生儿于生后l年内由于内膜增厚，形成解剖性关闭。此时，动脉导管完全闭锁，在左肺动脉和主动脉之间形成动脉韧带（arterial ligament）（图1-6）。

4.脐内侧韧带形成　腹腔内的脐动脉大部分逐渐闭锁为脐内侧韧带（medial umbilical ligament），其近段保留，成为膀胱上动脉。

5.静脉韧带形成　肝的静脉导管逐渐闭锁，成为静脉韧带（venous ligament），连接门静脉和下腔静脉。