血管的一般结构
除毛细血管外，血管壁从管腔向外一般依次分为内膜、中膜和外膜。
内 膜
内膜（tunica intima）是管壁的最内层，是3层中最薄的一层，由内皮和内皮下层组成。
1.内皮（endothelium） 为衬贴于血管腔面的单层扁平上皮，在大血管其厚度约为1 μm，在毛细血管和微静脉其厚度约为0.1 μm。内皮细胞大小较一致，扁平，呈多边形，宽10～15 μm，长25～50 μm。内皮细胞为覆盖血管内腔表面的一层单层连续细胞，长轴与血液流动方向一致。作为血管的内衬，内皮细胞互相连接形成光滑面，便于血液流动。内皮细胞分为游离面和基底面。游离面即腔面，表面覆以厚30～60 nm的细胞衣。游离面结构完整性的破坏，在血管疾病的发生发展中起重要作用。基底面有基膜，后者厚40～80 nm，在血管内皮细胞慢性损伤的实验中，可见多层基膜围绕在内皮细胞的外面，这些基膜可能来自损伤后迅速增生的内皮细胞。
内皮细胞有许多重要的生理功能。内皮细胞参与介导血管内外的物质交换和主动运输，其与基板构成通透性屏障，液体、气体和大分子物质可选择性地透过此屏障。化学物质诸如5-羟色胺、组胺和缓激肽等可刺激胞内微丝收缩，改变细胞间隙的宽度和细胞连接的紧密程度，影响和调节血管的通透性（图1-10）。
图1-10 小动脉内皮细胞内表面形态SEM×1 250（Gray’s anatomy 38ed）
内皮细胞尚具有复杂的酶系统，能合成与分泌多种血管活性物质，如一氧化氮、前列环素、内皮素、血管紧张素等，调节血管张力及通透性；内皮细胞在刺激因素作用下可释放血管性假血友病因子或表达黏附分子等介导血小板、白细胞的黏附聚集；内皮细胞尚可分泌血小板源性生长因子、成纤维细胞生长因子等调节血管平滑肌细胞的增殖、迁移及细胞外基质的生成；内皮细胞能通过合成释放两类相互拮抗的凝血物质来维持血液中凝血与纤溶状态的平衡；内皮细胞还能降解5-羟色胺、组胺和去甲肾上腺素等。
2.内皮下层（subendothelial layer）和内弹性膜（internal elastic lamina） 内皮下层是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组织，内含少量胶原纤维、弹性纤维，有少许纵行平滑肌。动脉内皮下层深面有一层内弹性膜（图1-11），由弹性蛋白组成，膜上有许多小孔。在血管横切面上，因血管壁收缩，内弹性膜常呈波浪状。一般以内弹性膜作为动脉内膜与中膜的分界。
中 膜(https://www.daowen.com)
中膜（tunica media）位于内膜和外膜之间，血管平滑肌是其主要细胞成分。中膜的厚度及组成成分因血管种类而异：大动脉以弹性膜为主，间有少许平滑肌；中动脉主要由平滑肌组成。血管舒缩反应是血管平滑肌的收缩和舒张，而血管壁增厚主要是其增大、增生及产生和分泌细胞外基质增多的缘故。血管平滑肌的主要功能是收缩和合成分泌细胞外成分。以合成及分泌功能为主的称为合成表型，以收缩功能为主的称为收缩表型。在胚胎及新生儿期或在成年的某些病理状态下，血管平滑肌细胞均呈不同程度的合成表型，表现为细胞轮廓不规则、核大、细胞直径较大、胞质中游离核糖体增多、粗面内质网扩张、高尔基复合体发达。而收缩表型则表现为细胞体积较小，呈纺锤形；核呈长杆状，核质比小；游离核糖体、高尔基复合体和粗面内质网不发达，而胞质内的肌丝及肌丝附着结构密体和密斑增多，与收缩功能相关的蛋白也增多。研究表明，细胞由收缩表型向合成表型的转化是导致血管重建发生发展的重要环节。
除毛细血管外，大多数血管的管壁都有平滑肌（图1-12，13）。与内脏器官的平滑肌相比，血管平滑肌较细长，且常有分支。大动脉以弹性膜为主，其间有少许平滑肌，中动脉则主要由平滑肌组成。许多学者认为，血管平滑肌是成纤维细胞的亚型，在中膜发育中，平滑肌纤维可产生胶原纤维、弹性纤维和基质。在病理状况下，动脉中膜的平滑肌可移入内膜增生并产生结缔组织，使内膜增厚，是动脉硬化发生的重要病理过程。血管中膜平滑细胞增殖、迁移则是血管成形术后新生内膜增厚再狭窄的关键因素。
外 膜
外膜（tunica adventitia）由疏松结缔组织组成，含螺旋状或纵向分布的弹性纤维和胶原纤维。血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主，当血管受损伤时，成纤维细胞具有修复外膜的能力。有的动脉中膜和外膜的交界处，有密集的弹性纤维组成的外弹性膜。最近的研究认为，血管外膜也参与了血管成形术后再狭窄的形成，外膜成纤维细胞向血管内膜迁移是导致新生内膜增厚、管腔狭窄的主要原因之一。
图1-11 小动脉内弹性膜（董为人教授惠赠）
图1-12 小动脉的肌细胞 HE×200（董为人教授惠赠）
图1-13 小动脉的肌细胞（收缩状态）SEM×1 000（Gray’s anatomy，38ed）