淋巴管瘤切除术

淋巴管瘤是小儿外科常见的先天性脉管畸形，具有畸形和肿瘤的双重特性，颈部为其好发部位（图2-53）。颈部淋巴管瘤虽属良性，但由于颈部解剖复杂、肿瘤可呈浸润性生长、广泛侵及组织间隙等特点，手术治疗难度大，术后并发症多。

临床应用解剖要点

同前述。

诊断要点

根据临床表现、透光试验与肿瘤穿刺等多数病例可获得诊断，但当囊内出血或感染时，透光试验可以呈阴性。肿瘤穿刺液也可因出血或感染由黄色透明而成血性或浑浊咖啡液。所以完全依靠临床表现与特殊检查对本病的诊断存在一定的局限。

手术方法

于肿瘤表面沿皮纹取横切口或梭形切口，切开各层，暴露肿瘤，沿其包膜由浅面渐向深面分离。肿瘤的深面常常深入血管鞘和肌腹间，此时仔细解剖动、静脉及神经，在直视下辨认清楚组织后耐心操作，争取完整切除肿瘤。(https://www.daowen.com)

图2-53　1岁患者颈部淋巴管瘤，瘤腔内多房性囊腔。沿病变边界由浅入深将其与周围正常组织分离，避免损伤重要血管、神经

囊内切除的手术方法：手术时切开囊壁，吸尽淋巴液，于囊内仔细剥离囊壁，如果肿瘤包绕重要神经、血管而剥离困难，可局部旷置。对于仅能进行次全切除者，术时用2%碘酒涂擦残留囊壁，使其瘢痕化，避免复发。

注意事项

淋巴管瘤常可广泛浸润，在生长过程中往往包绕动静脉、神经等。肿瘤基底部位置深，形状不规则，边界不清，有的手术切除难度较高，术后并发症常见。术前应对手术难度有充分估计，做好充足准备。对于瘤体巨大、估计其基底部位置较深者术前可行彩超、CT 等影像学检查，帮助判断肿瘤位置、范围，是否混杂有血管瘤组织，是否合并出血等。

（王　暾　李　霜）