手术解剖要点
治疗原则
大部分颈静脉扩张患者没有明显的症状，故并非所有的患者均需手术治疗，部分患者可采取保守治疗的方法。部分有症状的患者需手术治疗。
手术适应证
1.出于美容角度要求手术。
2.包块有逐渐增大的趋势。
3.有头晕、头痛等并发症。
4.患者对此有忧郁不安等心理负担。
手术方法
1.体位及切口
（1）体位：仰卧，肩部垫高，仰颈，面部转向健侧。
图2-43 头、颈部静脉的分布
（2）切口：以甲状软骨为中心，沿胸锁乳突肌的前缘取斜切口（图2-46），切开皮肤、浅筋膜和颈阔肌。自下颌角到胸锁关节上方2横指处，切口长度可根据显露部位的需要而定。
2.颈外静脉或颈前静脉扩张 显露扩张静脉，将病变静脉连同颅侧端正常静脉及其到锁骨下静脉汇合前一并切除。切口上端应防止面神经下颌缘支、腮腺和耳大神经的损伤（图2-47）。
3.颈内静脉扩张 切断、结扎颈浅静脉。切口上端应防止面神经下颌缘支、腮腺和耳大神经的损伤。相当于胸锁乳突肌中点的浅部有颈横神经通过，如损伤此神经可出现颈前区感觉丧失。
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图2-44 颈内静脉位置
将胸锁乳突肌拉向后方，可显露颈内静脉和面总静脉。切断后者，结扎后可显露颈内静脉（图2-48）。显露扩张段静脉并对其远近端进行控制，用6-0无损伤血管缝合线纵向连续折叠内翻缝合，一般需缝2～3排，使静脉横径缩至1 cm左右（图2-49）。
颈内静脉纵向连续折叠内翻缝合，恢复血流后，术中需升高胸腔内压，检测手术效果。若提高胸腔内压后，颈内静脉未见明显扩张，手术效果满意，可关闭切口，手术结束；若提高胸腔内压后，仍存在明显的颈内静脉扩张，提示血管壁相对薄弱，术后复发的可能性较大，应切除病变段静脉，行自体静脉移植，重建血管，也可考虑用人工血管重建（图2-50）。
图2-45 颈内静脉的毗邻关系
图2-46 手术斜切口
图2-47 显露扩张静脉，注意保护耳大神经
图2-48 显露颈内静脉病变段
图2-49 颈静脉纵向连续折叠内翻缝合
图2-50 颈内静脉扩张切除后，人工血管置换
（王 暾 李 霜）