髂动脉手术入路

髂动脉手术入路

1.经腹腔入路　同腹主动脉显露方法（图6-32）。

2.腹膜后入路

（1）体位：仰卧，臀部垫高。

（2）切口：从腹股沟韧带内1/3处上方1 cm左右，至髂前上棘和耻骨联合，向近端呈轻度弧形。

（3）显露：平行于腹股沟韧带切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜，向上向内牵开，切开腹横筋膜，推开脂肪组织，进入腹膜后间隙，切开血管鞘显露髂外动脉，其前面有两支伴行静脉的属支（图6-33）。

3.股动脉的解剖　股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来，经腹股沟中点深面通过股三角进入内收肌管，股动脉在腹股沟中点处位置表浅，仅有阔筋膜覆盖，故体表可扪及搏动。在股三角内发出股深动脉后延续为股浅动脉，是下肢主要供血动脉，股浅动脉闭塞时股深动脉成为下肢主要供血动脉，股深动脉分出旋股内外动脉通过穿动脉在髋关节周围形成侧支循环（图6-34）。

图6-32　经腹腔显露髂动脉(https://www.daowen.com)

4.股动脉的显露　股动脉、股浅动脉上段和股深动脉的显露。

（1）体位：仰卧。

（2）切口：从腹股沟上方开始，沿股动脉外缘。

（3）显露：切开皮肤和各层组织，注意保护大隐静脉，切开深筋膜和血管鞘后可以看到股动脉，其内后侧是股静脉，注意保护。从股动脉后外侧可解剖出股深动脉，沿股深动脉表面切开筋膜后可以显露股深动脉各分支（图6-35）。

5.股浅动脉中下段的显露

（1）体位：仰卧，大腿外转、外旋，膝部垫高。

（2）切口：沿缝匠肌内侧缘切开皮肤、皮下组织，向外侧推开缝匠肌，切开深筋膜，可以看到股浅动脉，切开动脉鞘即可暴露股浅动脉。