二、临床表现

二、临床表现

（一）急性中毒

1.口内有金属味、恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹部剧烈绞痛（铅绞痛）、便秘或腹泻、头痛、头晕、乏力、血压升高、汗多、尿少、苍白面容（铅容）。

2.严重者发生中毒性脑病（多见于儿童），出现痉挛、抽搐，甚至出现谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。

3.血铅值、尿铅值不同程度的增高，可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血等。麻痹性肠梗阻及消化道出血等亦偶有所见。

知识链接

血铅、尿铅值

4.电解质紊乱　多有不同程度的低钾血症，且低钾血症程度与临床症状呈正相关，即血钾越低，病情越重。

（二）慢性中毒

1.神经系统(https://www.daowen.com)

（1）中枢神经系统　早期症状不明显，可有头痛、头晕、乏力、健忘、睡眠障碍等类神经症的表现。重症病人可发生中毒性脑病，开始表现为反应迟钝、抑郁、少语、易激动、定向力障碍等，进而表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁、谵妄、昏迷、癫痫样抽搐等。

（2）周围神经系统　铅对周围神经系统的损害，以运动功能受累较显著，主要表现为伸肌无力，重者出现肌肉麻痹，亦称“铅麻痹”，如垂腕、垂足。有些病人可有关节肌肉疼痛，伴有肢端麻木和四肢远端呈手套、袜套样浅感觉障碍。

2.消化系统

（1）消化不良　铅易引起消化系统分泌和运动功能异常，出现消化功能障碍。可出现口内有金属味、食欲减退、腹胀、腹部隐痛、便秘等。

（2）腹绞痛　为铅中毒特征性临床表现。发作前常有腹胀或顽固性便秘，为突然发作的腹绞痛，部位多在脐周，疼痛呈持续性伴阵发性加重，每次发作约持续数分钟至数小时。因疼痛剧烈，病人面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗，并常弯腰屈膝，手按腹部以减轻疼痛。体检时，腹部平坦，腹壁可稍紧张，但无固定压痛点，无明显反跳痛，肠鸣音多减弱，也可出现正常或阵发性增强。发作时，可伴有呕吐、血压升高和眼底动脉痉挛。

（3）铅线　在齿龈的边缘处可有约1mm的蓝灰色线，是由于口腔内蛋白质食物残渣腐败后，产生硫化氢与唾液腺分泌的铅形成黑色的硫化铅沉着在齿龈黏膜下形成的。铅线只能说明有铅接触，且口腔卫生不好。它对慢性职业性铅中毒诊断价值不大。

3.造血系统　铅可影响血红蛋白的合成，在铅中毒早期可见到因卟啉代谢障碍引起的尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）排出增多、血红细胞游离原卟啉（EP）或红细胞锌原卟啉（ZPP）增高。中度铅中毒病人可出现贫血，多为低色素性正常细胞型贫血，亦有呈小细胞型者。铅中毒性贫血多属轻度，白细胞与血小板一般无明显异常。

4.肾脏表现　少数慢性铅中毒者还可出现肾损害。早期主要表现为近端肾小管的功能异常，出现低分子量蛋白尿，如尿β2-微球蛋白排出量增高，以后可见肾小球滤过率及内生肌酐清除率降低，个别较重者后期可能导致肾功能不全。

5.生殖系统　女性对铅更敏感，可影响妇女生殖能力。接触大量铅的女工有不孕、流产及畸胎等现象，铅能通过胎盘进入胎儿体内并通过乳汁引起婴儿中毒，铅亦可引起男性精子活动度降低及畸形精子增多。