四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估铅的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；病人有关的检查及过敏史等。
2.身体状况 评估病人的全身情况，包括神志、体温、脉搏、呼吸、血压及头痛、头晕、呕吐、腹胀等铅中毒症状等；评估病人腹痛的部位、性质、程度、时间及目前的其他不适和病情变化；评估病人有无肢体感觉障碍以及感觉障碍的性质、部位、范围及双侧是否对称等；评估病人有无肢体运动障碍及类型，肌张力及肌力情况等；评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对铅中毒疾病的性质、过程、预后、防治及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 病人的性格、精神状态，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。患病对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 血常规、血生化、血电解质、血铅、红细胞内游离原卟啉、尿和大便常规、尿铅、尿ALA等。
（2）辅助检查 神经-肌电图检查、脑电图或头部CT检查、神经行为学检查等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.疼痛、腹痛：与铅中毒引起的肠壁平滑肌痉挛有关。
2.感知觉紊乱：与周围神经受损有关。
3.躯体活动障碍：与周围神经受损导致的伸肌无力或肌肉麻痹有关。
4.活动无耐力：与铅中毒影响血红蛋白合成引起的组织缺氧有关。
5.有体液不足的危险：与呕吐导致的失水有关。
6.焦虑：与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解，及担心疾病预后有关。
7.有受伤的危险：与病人头晕、乏力及肢体功能障碍、感觉障碍有关。
8.有失用/误用综合征的危险：与肌肉麻痹、卧床或体位不当有关。
（三）护理目标
1.腹痛减轻或消失。
2.病人能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或逐渐消失。
3.病人能适应进食、穿衣或卫生自理缺陷的状态。
4.病人能配合感觉和运动训练，日常活动能力逐渐增强。
5.活动耐力恢复或有所改善。
6.呕吐减轻或停止，逐步恢复进食。
7.焦虑减轻或缓解。
8.生活需要得到满足，不发生烫伤、冻伤、跌倒、肢体畸形等并发症。
（四）护理措施
1.疼痛、腹痛
（1）腹痛的监测 采用疼痛评估量表评估并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。根据疼痛评估的程度，采用非药物性和药物性止痛方法。非药物性缓解疼痛的方法，A.行为疗法：指导式想象（利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意力）、深呼吸、听音乐等。B.局部热疗法：除急腹症外，对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，从而解除肌肉痉挛而达到止痛效果。C.针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位。药物性止痛疗法：根据病情、疼痛性质和程度选择药物缓解疼痛，注意观察用药后的效果。
（2）驱铅药物的护理 驱铅治疗是缓解腹绞痛最有效的方法。静脉滴注金属络合剂依地酸钙钠时，为使该药在体内尽可能多地络合体内的铅，滴注时间应大于4 h，初始用药时滴速应缓慢，以10～15滴/分为宜，最快不超过30滴/分。嘱病人多饮水，每日饮水量应在3 000 ml左右，并记录尿量，24小时尿量应在2 000 ml以上。密切观察头痛、呕吐、乏力、肌肉酸痛等对依地酸钙钠的不良反应，出现症状及时报告医生处理。多疗程治疗过程中，定期检查尿素氮、肌酐、钙和磷，防止肾损害。在治疗过程中，有可能出现腹痛加重，告知病人这是正常现象，因为驱铅治疗使骨骼中的铅释放入血液中，血液中铅浓度在短时间内增高，所以加剧了腹痛。这种情况不要担心，驱铅治疗完毕会自动缓解。
（3）饮食指导 宜进食高蛋白、高热量、高维生素、高钙、低盐、低脂、易消化食物，如蛋类、肉类、鱼类、牛奶及豆制品等；增加可溶性纤维瓜胶、果胶含量高的食物，如南瓜、香蕉等，因其可使肠内的铅沉淀，减少对铅的吸收。忌烟、酒、浓茶、咖啡等，忌油腻食品。驱铅治疗期间金属络合剂会带走体内的微量元素，应告知病人多进食含维生素C、维生素B及钙、铁、锌、硒等丰富的食物，如新鲜水果蔬菜、虾皮、牛肉、贝类、海产品等，此6种营养素既补充了微量元素，又对铅毒性有拮抗作用。同时嘱病人多饮水，有助于肾脏的排铅。
（4）环境与休息 给病人创造一个安静、整洁、温馨、舒适的休息环境。急性剧烈腹痛时，嘱病人取适当的体位卧床，以减轻疼痛感并有利于休息，减少疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应采取防护措施，防止跌倒等意外发生。加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。
2.感知觉紊乱
（1）日常生活护理 保持床单整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。肢体保暖需用热水袋时，应外包毛巾，水温不宜超过50℃，且每30分钟查看、更换1次部位。
（2）感觉训练 训练中建立感觉—运动训练一体化的概念。可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。如每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环。被动活动关节时反复适度地挤压关节，牵拉肌肉、韧带，让病人注视患肢并认真体会其位置、方向及运动感觉，还可以通过患侧上肢的负重训练改善上肢的感觉和运动功能。(https://www.daowen.com)
3.躯体活动障碍
（1）生活护理 可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。卧床病人应保持床单整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激，帮助病人建立舒适卧位。鼓励和帮助病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。注意口腔卫生，每天口腔护理1～2次，保持口腔清洁。
（2）运动训练 训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动。当肌力小于2级时，一般选择助力活动；当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动；肌力达到4级时，应给予渐进抗阻训练。训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等。训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况。注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适。同时应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
（3）安全护理 运动障碍的病人重点要防止跌倒，确保安全。床铺高度适中，有保护性床档；呼叫器和常用物品应置于病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整、干燥、防湿、防滑。病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松。病人在行走时不要从其身旁擦过或其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力。上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤。行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助器具，并有人陪伴，防止受伤。
4.活动无耐力
（1）休息与运动 给病人创造一个安静、舒适的休息环境，保证病人充分的休息。病人休息时尽量减少不必要的护理操作，操作过程中尽量轻柔，采取的体位以病人自觉舒适为原则。协助病人进行日常生活活动，以不疲乏为宜。在病情允许下，可有计划地逐步增加每天活动量并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如散步、快走、慢跑、打太极拳、体操等，以逐步提高活动耐力。
（2）饮食护理 指导病人进食高蛋白、高热量、高钙、低盐、低脂、易消化食物，增加补血食物的摄入，如动物血、红枣、瘦肉等。
（3）安全护理 告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等症状，指导病人坐起时动作缓慢，遵循“起床三步曲”，以免发生直立性低血压。
5.有体液不足的危险
（1）呕吐的观察与处理 观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味。帮助病人清理呕吐物。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人恢复正常饮食和体力。协助病人做好口腔护理，预防护理并发症。
（2）失水征象监测 定时测量和记录生命体征直至稳定，血容量不足时，可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。观察病人有无失水征象。动态观察实验室检查结果，如血清电解质等。
（3）积极补充水分和电解质 给予口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。
6.焦虑
（1）心理疏导 病人出现剧烈腹痛时，要给予病人安慰和疏导，可以减轻紧张恐惧心理，有利于增强病人对疼痛的耐受力。感觉障碍常使病人缺乏正确的判断而产生恐惧心理或烦躁情绪，严重影响病人的运动能力和兴趣，应关心、体贴病人，主动协助病人进行日常活动。有躯体活动障碍的病人，给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息。多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变。避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪。正确对待康复训练过程中病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心。
（2）应用放松技术 常用深呼吸法（用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行），以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人对疾病的注意力，减少焦虑。
7.有受伤的危险 参见本章节护理措施中“感知觉紊乱的日常生活护理”和“躯体活动障碍的安全护理”。
8.有失用/误用综合征的危险
（1）早期康复干预 告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始时间。早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛的出现与发展，能预防并发症，促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。康复训练开始得越早，功能康复的可能性就越大，预后也就越好。
早期康复护理的内容包括：
①重视患侧刺激 加强对患侧刺激可以对抗其感觉丧失。所有护理工作，如帮助病人洗漱、进食、测血压、测脉搏等都应在患侧进行，与病人交谈时也应握住患侧手，避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液，慎用热水袋热敷等。
②保持良好的肢体位置 正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿，增加舒适感。病人卧床时，床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位。如患侧手应张开，手中不应放任何东西，以避免让手处于抗重力的姿势。根据不同的体位，备软枕以支持患侧肢体，避免被褥过重或太紧等。
③床上运动训练 根据病人病情进行正确的运动训练，如握手、关节被动运动、起坐训练等。
（2）恢复期运动训练 主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、日常生活活动训练等。运动训练应在康复师指导下由易到难，循序渐进，持之以恒。
（3）综合康复治疗 根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能恢复。
（五）护理评价
1.腹痛减轻或消失。
2.感觉障碍减轻，舒适感增强。
3.能适应运动障碍的状态，能接受护理人员的照顾，生活需要得到满足。
4.能配合和坚持感觉和运动训练，日常生活活动能力逐渐增强或恢复正常。
5.活动耐力增加或恢复。
6.呕吐消失，恢复正常进食。
7.焦虑缓解，情绪稳定，病人配合治疗，预后良好。
8.未发生烫伤、冻伤、跌倒、肢体畸形等并发症。
【其他护理诊断/问题】
1.营养失调：低于机体需要量与铅中毒引起的血红蛋白合成减少有关。
2.知识缺乏：缺乏铅中毒疾病的相关知识。
3.睡眠形态紊乱：与神经系统受损导致类神经症有关。