二、临床表现

二、临床表现

（一）急性中毒

初期或轻度急性四乙基铅中毒病人，首先出现失眠、噩梦、头痛及头昏。常无任何诱因而出现入睡困难，或因恐怖的噩梦而惊醒。头痛呈胀疼性质，病人常感头部紧胀而不愿戴帽。与此同时，多数病人常出现食欲不振、口中有金属味，恶心症状颇为突出，恶心与呕吐以晨起时最重，四肢关节及肌肉可感酸疼不适，出现明显的乏力与多汗。

病情严重者，头痛及头晕加重，常迅速出现精神症状、躁动、抽搐或昏迷。一般自发病起，随病情发展可于数日或2～3周甚至1个月后逐渐出现精神症状或意识障碍，也可突然发生精神异常。失眠越重，噩梦越多者，精神症状出现得也越快，而且严重。中枢神经症状可以分为以下几种类型。

1.癔症型类神经症

失眠、噩梦、无故发作哭笑叫喊或自唱自说，或出现四肢抽搐颤动、两手如鸡爪状等癔症型类神经症表现，每次发作约数分钟至半小时。发作前，意识蒙眬或不清，发病时伴尿失禁或咬破舌头，发作后对发作情况不能回忆。精神刺激或劳累可诱发。

2.急性精神病型

终日不眠、坐卧不宁、步态蹒跚、胡言乱语、哭笑喊叫、狂躁不安，并有迫害妄想及丰富的幻觉，定向力及自制力丧失。病人常因迫害性幻听或看到毒蛇、猛兽、鬼怪等幻视而出现恐怖和紧张的情绪，或企图躲在墙角，或欲跳窗逃跑。触幻觉多为口内有顽固的毛发感，有时因皮肤有蚁行感，两手不断在身上乱挠。这些幻听或触幻觉可持续较久，甚至长达一月余。病人同时可有全身震颤、抽搐或痉挛、尿失禁；严重者可拒食、躁动、毁物、自杀、意识混浊、迅速消瘦，以至于呼吸衰竭、高烧、昏迷而死亡。(https://www.daowen.com)

3.昏迷型

极严重的病人，会立即昏迷。常见发作性全身抽搐、角弓反张、牙关紧闭、口吐白沫、瞳孔散大。每次发作数分钟，或呈癫痫持续状态。病人大汗、高热，进而出现心动过速及不齐，肺水肿，甚至呼吸循环衰竭。

重症病人除出现上述神经系统异常外，部分出现体温、脉搏、血压偏低的“三低”征以及全身多汗，两侧肢体皮肤温度不对称（相差＞1℃）等自主神经功能紊乱。半数病人出现手指震颤，严重者震颤粗大，并有意向性。腱反射亢进，或可引起踝阵挛或见提睾反射减弱，但一般无病理反射。经口中毒者可见肝肿大及肝功能障碍。

（二）慢性中毒

轻症主要表现为类神经症和自主神经功能失调，病人常有严重的失眠和顽固的头痛。头痛系持续性钝痛，多在枕部，常于晚间加重。噩梦频繁而且突出，并常因噩梦而惊醒。健忘、头昏、乏力、多汗、急躁易怒、肢体酸痛、性欲减退颇为多见。部分病人有昏厥发作，或有阳痿，女性病人可发生月经紊乱。消化道障碍仅次于神经系统症状，出现食欲减退、上腹部不适、晨起时恶心，一般不伴有呕吐。

兼有体温、脉搏、血压偏低的“三低”征并不多见，“三低”征亦不持久或恒定。如有“三低”征时，常伴基础代谢率降低。部分病人表现体温日差大于1℃，体温调节试验显示功能减退，但两侧肢体皮温不对称者不如急性四乙基铅中毒时多见。神经系统一般无特殊体征，或可出现眼睑、舌肌及手指震颤或腱反射亢进。部分病人出现自主神经功能紊乱，表现心前区有压迫感、心慌、多汗、血压及体温波动或呈发作性昏厥。体重往往降低，部分病人发现肝大。

严重慢性中毒病人可于上述症状基础上出现慢性中毒性脑病，表现为精神迟钝、动作缓慢、记忆力减退、智力降低、情绪淡漠或激动、好哭、易怒、口中有毛发感。也可表现为精神分裂症，出现幻觉及妄想。