四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估汞的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，如含汞偏方；询问药物的作用、种类、成分、剂量和用法；询问病人有关的检查及过敏史等；询问有无高血压或肾脏疾病家族史。
2.身体状况 评估病人的一般状态，如精神状态、营养状况、体温、脉搏、呼吸、血压和体重等。评估病人有无头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等类似金属烟热表现；有无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀等呼吸系统表现；有无牙龈肿痛、溃疡、出血等口腔炎表现，有无“汞线”；有无眼睑、舌、手指震颤及震颤类型、肌张力及肌力情况等；有无水肿及水肿的范围、特点等；皮肤有无溃疡、感染等情况。评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况，重点是尿液的颜色、性状及尿量等。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 病人的情绪和性格特征。患病对病人日常生活、工作的影响。有无神经精神障碍、焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。
（3）社会支持系统 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，家属的精神状态、心理承受能力，对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度，病人的工作单位所能提供的支持等；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 血常规、血生化、血电解质、血汞、心肌酶谱测定、血气分析、尿和大便常规、尿汞等。
知识链接
血汞、尿汞的正常值
（2）辅助检查 X线胸片、B超、心电图、神经-肌电图检查等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠滞留呼吸道不易咳出有关。
2.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
3.睡眠障碍：与汞中毒导致的自主神经功能障碍和躯体疼痛有关。
4.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。
5.躯体活动障碍：与神经肌肉受损有关。
6.焦虑：与汞中毒导致情绪性格改变、担心疾病预后有关。
7.有感染的危险：与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。
8.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。
（三）护理目标
1.病人掌握咳嗽咳痰的方法，能够咳出痰液。
2.病人水肿程度减轻或消失。
3.病人躯体疼痛减轻，睡眠障碍改善。
4.能正常进食，营养状况逐步改善。
5.病人神经肌肉功能障碍减轻、逐渐恢复正常。
6.焦虑减轻或缓解。
7.无感染发生，或能够及时发现感染并有效控制。
8.皮肤无损伤。
（四）护理措施
1.清理呼吸道无效
（1）病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。
（2）环境与休息 为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温（18℃～20℃）和湿度（50%～60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
（3）饮食护理 慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够热量的饮食。适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入；避免油腻、辛辣、刺激的食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，每天饮水量达到1.5～2 L，有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释容易排出。若病人有肾功能障碍，液体入量参见本章节护理措施中“体液过多的饮食护理”。
（4）促进有效排痰 包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一系列胸部物理治疗措施。(https://www.daowen.com)
2.体液过多
（1）休息 严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。
（2）饮食护理 钠盐：限制钠的摄入，给予少盐饮食，每天以2～3 g为宜。液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达1 000 ml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量少于500 ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（约500 ml）。蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，若血尿素氮正常，可给予0.8～1.0 g/（kg·d）的优质蛋白质，优质蛋白质指富含必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126 kJ/（kg·d），即30 kcal/（kg·d）。驱汞治疗期间金属络合剂会带走体内的微量元素，应告知病人多进食含维生素C、维生素B及钙、铁、锌、硒等丰富的食物，如新鲜水果蔬菜、虾皮、牛肉、贝类、海产品等。
（3）病情观察 记录24小时出入液量，密切监测尿量变化；定期测量病人体重；观察身体各部位水肿的消长情况；观察有无胸腔积液、腹水和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果，包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。
（4）用药护理 驱汞治疗护理：汞中毒的特异性解毒剂为含巯基的药物，临床中为病人应用二巯基丙磺酸钠。二巯基丙磺酸钠具有两个巯基，其巯基可与金属络合，形成不易分解的无毒性络合物由尿排出。用药后注意观察有无过敏反应，如皮疹、寒战、发热，甚至过敏性休克等。一旦发生应立即停药，并对症治疗，反应严重者，应用肾上腺素或肾上腺皮质激素。遵医嘱使用利尿药，观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿药时，应监测血清电解质和酸碱失衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。利尿过快过猛可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性低血压、口干、心悸等症状，应注意观察并及时处理。
3.睡眠障碍
（1）环境与休息 为病人提供安静、舒适的住院环境，病室内经常通风换气，保持适宜的温度和湿度。夜间室内灯光选择柔和的暖色调灯光，查房时动作轻柔，睡前指导温水泡脚。必要时，遵医嘱给予镇静安眠药物，促进睡眠。
（2）用药护理 驱汞治疗是缓解睡眠障碍较有效的方法。根据病人的实验室检查结果，如尿汞等，为病人实施驱汞治疗，注意正确使用驱汞药物，以及药物的疗效及不良反应。
（3）疼痛护理 采用疼痛评估量表评估并记录病人疼痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间。根据疼痛评估的程度，采用非药物性和药物性止痛方法。鼓励家属陪伴，协助病人做好晨晚间护理，尽量满足病人的生活需要，增加舒适感。
4.营养失调：低于机体需要量
（1）饮食护理 参见本章节护理措施中“体液过多的饮食护理”。
（2）营养监测 记录进食情况，评估饮食结构是否合理，热量是否充足。定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状况。
5.躯体活动障碍
（1）生活护理 可根据Bathel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。提供特殊的餐具、牙刷、衣服等，方便和协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。
（2）运动训练 运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。鼓励病人主动活动，逐步训练抗阻力活动。当肌力小于2级时，一般选择助力活动；当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动；肌力达到4级时，应给予渐进抗阻训练。训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等。训练过程中应分步解释动作顺序与配合要领，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适。同时应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
（3）安全护理 护理运动障碍的病人重点要防止跌倒，确保安全。床铺高度适中，应有保护性床档；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡，建立“无障碍通道”；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整、干燥、防湿、防滑，去除门槛。病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要从其身旁擦过或其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力。上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助器具，并有人陪伴，防止受伤。
6.焦虑
（1）心理疏导 由于汞中毒可导致病人情绪及性格发生改变，如孤僻、羞涩、易激动等，同时该病引起的肾病综合征病程长，病人可出现焦虑、悲观等不良情绪。护士应准确评估病人的心理反应，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变。给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，增强病人战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
（2）应用放松方法 常用深呼吸法（用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行），以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人的注意力，减少焦虑。
7.有感染的危险
（1）病情观察 监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、肺部干湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。
（2）预防感染 保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气，定期进行空气消毒，保持室内温度和湿度合适。尽量减少探访人数，限制上呼吸道感染者探访。告知病人预防感染的重要性；协助病人加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤。指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力。遇寒冷季节，注意保暖。
8.有皮肤完整性受损的危险
（1）皮肤护理 水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，必要时使用气垫床，防止发生压疮；年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿病人皮肤薄，易发生破损，故需协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过度用力，避免损伤。
（2）皮肤观察 观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生。
（3）营养状况较差或比较消瘦的病人，指导加强全身营养，必要时静脉给予营养支持。
（五）护理评价
1.病人能正确进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。
2.病人的水肿减轻或消退。
3.病人躯体疼痛消失，睡眠障碍改善，睡眠质量提高。
4.饮食结构合理，营养状况改善。
5.病人神经肌肉功能障碍减轻。
6.病人焦虑减轻，情绪稳定，能配合治疗。
7.能积极采取预防感染的措施，未发生感染。
8.皮肤完整、无损伤、无感染。
【其他护理诊断/问题】
1.知识缺乏：缺乏汞中毒疾病的相关知识。
2.有受伤的危险：与病人头晕、乏力及肢体功能障碍有关。