四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估铊的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；询问病人有关的检查及过敏史等。
2.身体状况 评估病人的一般情况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。评估病人有无嗜睡、谵妄、昏迷等意识障碍；有无类神经症，如头痛、头晕、记忆力减退、无力等；有无躯体疼痛，以及疼痛的部位、性质、程度、时间等；有无肢体感觉障碍以及感觉障碍的性质、部位、范围及双侧是否对称等；有无肢体运动障碍及类型，肌张力及肌力情况；有无视力减退、眼肌麻痹、面瘫。评估病人有无恶心、呕吐、食欲减退等胃肠系统症状；有无脱发、皮肤干燥、脱屑及关节疼痛、肿胀等。评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对铊中毒疾病的性质、过程、预后、防治及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 观察病人的精神状态，有无焦虑不安、情绪不稳、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。铊中毒对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，家属对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；病人单位能提供的帮助和支持；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 生物材料中铊含量测定，如尿铊测定，血常规、血生化、血清电解质、尿和大便常规等。
（2）辅助检查 神经-肌电图检查、脑电图、心电图、B超等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.疼痛、下肢痛：与铊中毒引起的周围神经损害有关。
2.感知觉紊乱：与铊中毒引起的周围神经受损有关。
3.躯体活动障碍：与神经系统损害致肢体瘫痪、肌肉萎缩有关。
4.体像紊乱、脱发：与铊中毒引起的脱发有关。
5.睡眠型态紊乱：与中枢神经系统损害有关。
6.焦虑：与病人足部剧烈疼痛、形象受损及担心预后有关。
7.有体液不足的危险：与呕吐导致失水有关。
8.有受伤的危险：与铊中毒引起病人视力障碍、运动障碍、感觉障碍有关。
（三）护理目标
1.下肢痛特别是足痛减轻或消失。
2.能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或逐渐消失。
3.能应对肢体活动障碍情况，坚持进行肢体功能锻炼。
4.能适应体像缺陷的状态。
5.睡眠障碍减轻或改善。
6.焦虑减轻或消失。
7.呕吐减轻或停止，逐步恢复进食。
8.病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少和避免因视力障碍、运动障碍、感觉障碍造成的损害。
（四）护理措施
1.疼痛、下肢痛
（1）疼痛的监测 采用疼痛评估量表评估并记录病人疼痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间。根据疼痛评估的程度，采用非药物性和药物性止痛方法。非药物性缓解疼痛的方法：A.行为疗法：指导式想象（利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意力）、深呼吸、音乐疗法等；B.针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位。药物性止痛疗法：根据病情、疼痛性质和程度选择药物缓解疼痛，注意观察用药后的效果。
（2）安全护理 避免诱因，告知病人可能诱发或加重疼痛的因素，如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、用力性动作、频繁使用止痛药物等。保持环境安静、舒适、光线柔和。有运动障碍的病人，重点要防止跌倒，确保安全。行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助器具，并有人陪伴，防止受伤。
（3）患肢护理 嘱病人患肢注意保暖，指导病人循序渐进地进行肢体运动锻炼，主要包括下肢关节拉伸、足背伸屈、行走锻炼等，每天锻炼时，要有护理人员或家属陪同，根据病人的病情改善程度可作适当调整。
（4）心理疏导 长期反复发作的下肢疼痛病人可能出现焦虑、紧张心理。要理解、同情病人的痛苦，耐心解释，适当诱导，解除其思想顾虑，训练身心放松，帮助病人树立信心，积极配合治疗。
（5）用药护理 告知止痛药物的作用与不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点，指导病人遵医嘱正确服药。(https://www.daowen.com)
2.感知觉紊乱
（1）日常生活护理 保持床单整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。肢体保暖需用热水袋时，应外包毛巾，水温不宜超过50℃，且每30分钟查看、更换1次部位。
（2）感觉训练 训练中建立感觉—运动训练一体化的概念。可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激，如每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环。被动活动关节时反复适度地挤压关节，牵拉肌肉、韧带，让病人注视患肢并认真体会其位置、方向及运动感觉，还可以通过患侧上肢的负重训练改善上肢的感觉和运动功能。
（3）心理护理 感觉障碍常使病人缺乏正确的判断而产生紧张、恐惧心理或烦躁情绪，严重影响病人的运动能力和兴趣，应关心、体贴病人，主动协助其日常生活活动。多与病人沟通，取得病人信任，使其正确面对，积极配合治疗和训练。
3.躯体活动障碍 参见“锰中毒的躯体活动障碍的护理措施”。
4.体像紊乱：脱发
（1）生活护理 每日晨晚护理时，将床上脱发清扫干净，以减少不良刺激。为避免形象紊乱造成病人出现负面情绪，协助其选择合适假发套。避免选用刺激性强的洗发用品，应用性质缓和的以蛋白质为主的护发产品。
（2）心理护理 铊对毛囊有较强的刺激作用而使毛发大量脱落，俗称“鬼剃头”。病人自我形象紊乱，思想压力大，充分理解病人脱发后紧张、焦虑的心情，安慰病人铊中毒会有暂时脱发的现象，治愈后头发会重新生长，使病人情绪得以放松。
5.睡眠型态紊乱
（1）生活护理 安排有助于睡眠休息的环境，如保持周围环境安静，避免大声喧哗；关闭门窗，拉上窗帘；并保持病室内温湿度适宜，被子厚度适宜；转移病人的注意力，尽量减少白天的睡眠次数和时间。在病情允许的情况下，适当增加白天的活动量，与病人一起制定白天活动时间表。
（2）饮食护理 晚餐不宜过饱，指导病人适当多地摄取奶制品等有助睡眠的食物，避免浓茶、咖啡等影响睡眠的饮食。
（3）睡前护理 制定规律的作息时间，指导病人睡前听轻音乐、温水足浴等助眠，帮助病人调整舒适的体位，指导病人学习渐进性肌肉松弛法放松。睡前关灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。
（4）药物护理 密切观察病人睡眠情况，必要时请医师给予适当药物干预，帮助病人重建正常睡眠规律，以缓解睡眠型态的紊乱。
6.焦虑
（1）心理疏导 病人出现剧烈足痛时，要给予病人安慰和疏导，可以减轻紧张恐惧心理，有利于增强病人对疼痛的耐受力。急性中毒常使病人缺乏正确的判断而产生恐惧心理或烦躁情绪，严重影响病人的运动能力和兴趣。应关心、体贴病人，主动协助其日常生活活动。给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，如告知病人脱发只是暂时的现象，待病情治愈后会重新长出头发；多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪；正确对待康复训练过程中病人所出现的，诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心。
（2）应用放松方法 常用深呼吸法（用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行），以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人的注意力，减少焦虑。
7.有体液不足的危险
（1）呕吐的观察与处理 胃肠道表现是铊中毒最早出现的症状，观察病人呕吐的特点，记录呕吐的时间和次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味。帮助病人清理呕吐物。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人恢复正常饮食和体力。协助病人做好口腔护理，预防护理并发症。告知病人呕吐时注意安全，避免撞头、坠床和突然起身发生体位性低血压。耐心与病人交谈，指导他们进行深呼吸、听音乐、阅读等放松方法，以转移病人注意力。
（2）失水征象监测 定时测量和记录生命体征直至稳定，血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重，观察病人有无失水征象。动态观察实验室检查结果，如血清电解质等。
（3）积极补充水分和电解质 给予口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食，或严重水、电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。
8.有受伤的危险
（1）安全护理 运动障碍的病人重点要防止坠床和跌倒，确保安全。床铺高度适中，有保护性床档；呼叫器和常用物品应置于病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整、干燥、防湿、防滑。病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉质衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力。上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助器具，并有人陪伴，防止受伤。病人出现视力障碍时，保持眼睛的清洁，不要用手揉眼睛，避免眼外伤，注意眼睛的休息，避免看电视、电脑及书籍时间过长，灯光光线不要太强。嘱家属留陪人，尽量减少病人单独外出，避免因视野不清发生跌倒等危险。护理人员也应加强对病人眼部护理及生活照顾，保持病室光线、温湿度适宜。
（2）日常生活护理 保持床单整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。肢体保暖需用热水袋时，应外包毛巾，水温不宜超过50℃，且每30分钟查看、更换1次部位。
（五）护理评价
1.病人叙述足痛减轻，能够下地行走。
2.感觉障碍减轻，舒适感增强。
3.适应躯体活动障碍的情况，能配合治疗，坚持进行功能锻炼。
4.病人体像缺陷状态减轻，舒适感增强。
5.睡眠障碍症状缓解，保证充足的休息。
6.焦虑缓解，情绪稳定，能够配合治疗和护理。
7.呕吐消失，恢复正常进食。
8.未发生烫伤、冻伤、跌倒、肢体畸形等并发症。
【其他护理诊断/问题】
1.有皮肤完整性受损的危险：与铊中毒引起皮肤脱屑、皮肤痤疮等有关。
2.悲伤：与治疗效果差及担心形象受损有关。