四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估氯气的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；病人有关的检查及过敏史等。
2.身体状况 评估病人的全身情况，如神志、面容与表情、体温、脉搏、呼吸、心率、血压等；评估病人咳嗽的频率、音调、时间，痰液的性质、量、颜色、黏稠度；评估病人脉搏和呼吸的节律、频率、深度；评估病人呼吸道的损伤及功能下降情况；评估病人是否有呼吸困难加重、粉红色泡沫痰等肺水肿表现；评估病人缺氧程度及目前的其他不适和病情变化；评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 观察病人的性格、精神状态。氯气中毒对病人日常生活、工作的影响，有无焦虑、恐惧、悲观等负面情绪及其程度。
（3）社会支持系统 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属的精神状态、心理承受能力，对病人所患疾病的认识，对病人的关怀、支持程度及对预后的期望；病人的工作单位所能提供的支持等；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 血常规、血生化、血电解质、动脉血气分析、尿和大便常规等。
（2）辅助检查 心电图、B超、肺功能、胸部X线检查等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠滞留呼吸道不易咳出有关。
2.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症有关。
3.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加有关。
4.意识障碍：与急性氯气中毒引起的脑水肿或休克有关。
5.焦虑、恐惧：与氯气中毒引起的呼吸困难、担心疾病预后有关。
（三）护理目标
1.能进行有效咳嗽，排出痰液。
2.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。
3.活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。
4.意识障碍无加重、意识障碍程度减轻或意识清楚。
5.病人情绪稳定，积极配合治疗和护理。
（四）护理措施
1.清理呼吸道无效
（1）密切观察病情变化 严密观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质、气味。
（2）环境与休息 保持病室安静，空气流通，室内温度18℃～20℃，相对湿度50%～60%。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
（3）有效咳嗽、协助排痰 有效咳痰：咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。协助排痰：护士或家属给予病人胸部叩击（病人发生肺水肿时禁用），从肺底自下而上、由外向内、迅速且有节律地叩击胸壁，促进痰液排出。痰液黏稠无力咳出者，可经病人的口、鼻腔进行负压吸痰，并配合超声雾化吸入，有利于稀释痰液、预防感染。在吸痰过程中，要严格执行操作规程，做到轻、稳、快，避免反复提插。吸痰负压不要过大，以能吸出痰液为准，避免造成黏膜损伤，同时观察并记录呼吸道分泌物的量和性质。
2.气体交换受损
（1）严密监测病情变化 监测病人生命体征、神志、咳嗽、咳痰、肺部体征、精神状况和神经系统表现，及早发现肺水肿早期症状，做好急救准备。动态评估病人呼吸困难的严重程度，有条件的可监测血氧饱和度变化。
（2）环境与休息 保持病室环境安静舒适、空气流通，防止空气消毒方法不当，加重呼吸道黏膜损伤。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。(https://www.daowen.com)
（3）保持呼吸道通畅 鼓励病人自主排痰，必要时用负压吸痰器吸痰，但重度中毒病人应尽量避免负压吸痰，以免对呼吸道黏膜造成进一步的损伤。配合超声雾化吸入，既可稀释痰液利于排出，又可解除病人咽喉水肿和支气管痉挛，促进损伤呼吸道黏膜愈合，预防感染。治疗后密切观察病人症状是否改善并进行评估。
（4）氧疗的护理 给予持续吸氧，鼻导管吸氧者流量为4～6 L/min，病人缺氧情况不能得到改善，血氧饱和度小于80%时，增至9～10 L/min，但持续时间不宜过长，平均6 h，最多12 h。缺氧症状改善后调节氧流量，改为持续低浓度给氧直至缺氧结束。肺水肿病人，湿化瓶中加入20%～30%酒精湿化吸氧，以去除肺泡内泡沫，提高氧分压。病人吸氧过程中及时清洁或更换鼻导管，防止因分泌物堵塞鼻导管影响供氧。如病人出现呼吸困难加重、烦躁不安，随时观察有无鼻塞及导管脱出和折叠、扭曲的情况，发现问题要及时处理。当病人出现呼吸窘迫，氧分压低，常规氧疗无效时，应给予呼吸机辅助呼吸。严重缺氧、喉头水肿、肺水肿者，给予高压氧治疗。及时记录吸氧方式（鼻塞、鼻导管、面罩、呼吸机）、吸氧浓度及吸氧时间。
（5）用药护理
①糖皮质激素 用药时注意激素滴速，控制在10滴/分钟。注意预防感染，做好病人的皮肤护理，病人大量出汗时，要及时擦干，避免局部皮肤受压，协助其取舒适卧位。及时更换衣裤、床单，保持皮肤清洁、干燥，避免继发感染。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。
②β2受体激动药 指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用，因为长期应用可引起受体功能下降和气道反应性增高，出现耐药性。指导病人正确使用雾化吸入器，以保证药物的疗效。用药过程中观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。
③茶碱类药物 静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒症状发生。
④镇静药物 在使用镇静药时，要密切观察镇静的深度。每隔1h进行镇静评估并记录，随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平，以免镇静过深，引起病人昏迷、呼吸抑制等并发症。镇静目标是既能保证病人安静入睡，又容易被唤醒，有利于机体早日康复。在病人清醒期间鼓励其进行肢体运动、咳痰。
（6）饮食护理 给予高热量、高蛋白、低脂肪、清淡、易消化的饮食，少量多餐；补充足够水分，维持水与电解质平衡。避免进食硬、冷、油煎食物，避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。有烟酒嗜好者应戒烟酒。
（7）心理护理 参见本章节护理措施中“焦虑、恐惧的心理护理”。
3.活动无耐力
（1）评估活动耐力 评估病人活动受限程度。了解病人过去和现在的活动型态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断病人恢复以往活动型态的潜力。
（2）休息与运动 给病人创造一个安静、舒适的休息环境，保证病人充分的休息。病人休息时尽量减少不必要的护理操作，操作过程中尽量轻柔。采取的体位以病人自觉舒适为原则，对于因呼吸困难而不能平卧者，可采取半卧位或前倾，并使用枕头、靠背架或床边桌等支撑物增加病人的舒适度。根据病人身体状况和活动时的反应，与病人一起确定活动量、活动的强度和频度、持续时间，循序渐进地增加活动量。鼓励病人增强信心，坚持锻炼。若病人活动中出现明显呼吸困难、头晕、眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。若休息后症状仍不缓解，应报告医生，协助处理。
（3）安全护理 由于病人活动无耐力，告知病人避免突然起身，以免发生直立性低血压而跌倒，必要时需专人陪护。
4.意识障碍
（1）病情监测 严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化；观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量；观察皮肤弹性，及有无脱水现象。
（2）保持呼吸道通畅 取平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时采取胸部叩击、体位引流、振动排痰和机械吸痰等方法清除呼吸道分泌物，防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部感染。
（3）饮食护理 对意识障碍者，遵医嘱应定时给予鼻饲流质饮食。每次鼻饲前需证实胃管在胃内，先灌入少量温开水，确保管道通畅，继而注入鼻饲饮食。每次注入量不超过200 ml，间隔时间为2 h。每次灌注完毕，用少许温开水冲洗管内残留物，防止细菌繁殖污染，还要防止胃管滑出。进食时至进食后30分钟抬高床头，防止食物返流。
（4）日常生活护理 保护床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激，保持肢体功能位，定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处；做好大小便护理，保持外阴部皮肤清洁、干燥；注意口腔卫生，不能经口进食者应每天口腔护理2～3次。体温不升或肢端发凉者，给予热水袋保温，水温不宜超过50℃，且每30分钟查看、更换1次部位。
（5）预防并发症 预防压疮、尿路感染、口腔感染和肺部感染。谵妄、躁动者给予适当约束，并告知家属或照顾者，防止病人跌倒、自伤或伤人。使用热水袋时隔一层毛毯或包一层厚毛巾，避免直接接触皮肤，并及时更换部位，防止烫伤。
5.焦虑、恐惧
发生氯气中毒时，病人常会出现强烈窒息感，引起的恐惧感、强烈的心理压力导致病人烦躁不安，担心留下后遗症等，唯恐影响今后的生活、工作能力，以致不配合治疗。此时，护理人员需加强与病人及家属的沟通，理解并尊重病人，鼓励病人说出恐惧的感受，以坦诚、同情的态度，向病人及家属讲解疾病、用药的有关知识，耐心解释中毒的机理与表现，说明各项治疗、护理操作的必要性和安全性，解释各种症状不适的原因。同时，从生活方面给予病人更多的关心、支持和鼓励，为病人提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，使病人逐渐调整好心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作。
（五）护理评价
1.能进行有效咳嗽，咳嗽次数减少或消失，痰量减少。
2.病人无发绀，呼吸频率、深度趋于正常或呼吸平稳。
3.活动耐力增加，活动时无明显不适且心率、血压正常。
4.意识障碍程度减轻或意识清楚。
5.焦虑缓解，情绪稳定，病人配合治疗，预后良好。
【其他护理诊断/问题】
1.知识缺乏：缺乏氯气中毒疾病的相关知识。
2.低效性呼吸型态：与肺水肿引起的肺功能不全有关。
3.潜在并发症：气胸、肺部感染、心肌损害。