四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估汽油的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；询问病人有关的检查及过敏史等。
2.身体状况 评估病人的一般情况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压。评估病人有无头痛、头晕、记忆力减退、失眠、乏力、心悸、多汗等类神经症及自主神经功能紊乱的症状；有无昏迷、谵妄等意识障碍；有无剧烈呛咳、胸痛，痰中带血或铁锈色痰，呼吸困难等呼吸系统症状；有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。评估皮肤有无水疱、红斑、表皮脱落等。评估有无肢体感觉障碍以及感觉障碍的性质、部位、范围及双侧是否对称等；有无肢体运动障碍及类型；肌张力、肌力情况及肌肉有无萎缩等；有无水肿及水肿的范围、特点等。评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况等。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对汽油中毒的性质、过程、预后、防治及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 观察病人精神状态，有无精神症状，如不自主哭泣、傻笑、唱歌、说话絮叨等；有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。汽油中毒对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，家属对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；病人所在单位能提供的支持和帮助；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 血常规、血生化、尿和大便常规等。
（2）辅助检查 X线胸片、头颅CT、神经-肌电图检查、脑电图、心电图、B超等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.清理呼吸道无效：与呼吸道痰液多而黏稠不易咳出有关。
2.睡眠型态紊乱：与汽油中毒导致自主神经功能紊乱有关。
3.感知觉紊乱：与汽油中毒引起的周围神经受损有关。
4.躯体活动障碍：与汽油中毒引起的周围神经受损有关。
5.活动无耐力：与汽油中毒引起的头晕、乏力有关。
6.有受伤的危险：与病人头晕、肢体功能障碍及感觉障碍有关。
7.有皮肤完整性受损的危险：与汽油中毒引起的皮肤损害及肢体浮肿有关。
8.有感染的危险：与大量蛋白尿和粒细胞减少致机体抵抗力下降有关。
9.潜在并发症：中毒性脑病。
10.潜在并发症：吸入性肺炎。
（三）护理目标
1.指导有效咳嗽方法，咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。
2.失眠、多梦等症状改善，睡眠质量提高。
3.病人能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或逐渐消失。
4.能适应自理缺陷的状态，积极配合肢体训练。
5.头晕、乏力症状减轻或消失，活动耐力逐渐增强或恢复。
6.病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少和避免因运动障碍、感觉障碍造成的损害。
7.皮肤黏膜完整、无损伤或损伤及时被发现，并得到有效的处理。
8.能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。
9.不发生中毒性脑病和吸入性肺炎，或发生后及时抢救。
（四）护理措施
1.清理呼吸道无效
（1）病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。
（2）环境与休息 为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持合适的室温（18℃～20℃）和湿度（50%～60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
（3）饮食指导 慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够热量的饮食，适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入；避免油腻、辛辣、刺激的食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，使每天饮水量达到1.5～2 L，有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释以促进排痰。
（4）促进有效排痰 包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一系列胸部物理治疗措施。
（5）用药护理 遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物，用药期间注意观察药物的疗效及不良反应。向湿性咳嗽及排痰困难病人解释并说明可待因等强镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液的集聚，切勿自行服用。
2.睡眠型态紊乱
（1）心理护理 让病人对自己的病情有所了解，能够正确对待疾病，并尽可能地帮助病人树立起战胜疾病的信心。尽量鼓励病人做能够自理的事，这样会更加坚定病人生活的信心。
（2）进行积极治疗 除整日不眠或严重失眠者外，一般无需治疗。对实在难以入睡的病人，可在睡前服用适量的安定类催眠药；对有明显焦虑的病人，让其睡前服多虑平50毫克，既有助于入眠，又能解除精神紧张。若疼痛难忍，导致失眠，考虑应用止痛剂。
（3）注意饮食护理 每天早晨给病人洗脸梳头，着装整洁，尽可能使病人像病前一样。饭菜尽量适合病人的口味，多食水果、蔬菜，适宜补充瘦肉、鸡蛋等。睡前坚持给病人用温水洗脚，给病人安排好适当的体位和枕头。睡前不要让病人吃得过饱，不要看一些惊险的小说和电视节目。床头放些能发出香味的水果、睡前喝一杯糖水，或听一会儿轻音乐可使病人入眠。(https://www.daowen.com)
3.感知觉紊乱
（1）高压氧治疗护理 高压氧治疗可促进周围神经损伤后神经元的功能恢复，故对于改善感觉障碍具有重要作用。告知病人高压氧治疗的方案，指导病人进舱前、舱中和出舱后的配合事项，强调高压氧治疗的重要性，鼓励病人积极配合，坚持治疗。
（2）药物治疗 可给予营养神经药物治疗，如鼠神经生长因子，20 ug/支，每天一支进行深部肌肉注射，治疗时间为8周。
（3）康复训练 早期由于神经肌肉协调能力差，以被动运动为主，保护膝关节，防止损伤进一步加重。前4周以感觉刺激训练为主，进行运动控制训练、肌电生物反馈和深浅感觉功能训练，采取推拿针灸，其中感觉训练包括振动、按摩、渐进压力、叩击、浸入疗法，或使用冰水以及采用Rood技术、Kabat—Knott—Voss技术（又称为PNF技术）中的感觉促进治疗技术。后4周增加肌肉力量耐力训练、步行训练及平衡功能训练等。
4.躯体活动障碍 参见“铅中毒的躯体活动障碍的护理措施”。
5.活动无耐力
（1）保证充分的休息 病人休息时尽量减少不必要的护理操作并保持病室环境的安静和舒适，采取的体位以病人自觉舒适为原则。指导病人穿着宽松的衣服并避免盖被过厚而造成胸部压迫等加重不适。告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等症状，指导病人坐起时动作缓慢，遵循“起床三步曲”，以免发生直立性低血压。
（2）逐步提高后动耐力 在保证充足睡眠的基础上，与病人协商并制定日间休息与活动计划，以不感疲乏为宜。如病情允许，可有计划地逐步增加每天活动量并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、慢跑、打太极拳、体操等，以逐步提高活动耐力。
6.有受伤的危险
（1）生活护理 做好相关护理风险评估，可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。保持病区环境良好，做好相关基础护理。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤。
（2）安全护理 病人常步态不稳、自主活动受限、感觉障碍，需加强安全防护，预防跌伤、坠床、烫伤等意外伤害。应保持地面平整、不湿滑，拖地时设安全警示牌，坐便椅高度适宜，浴室加防滑垫，给予拐杖、轮椅协助活动；护理操作后拉上床护栏，日常物品放置于病人方便取用的位置，下床时须有人搀扶、陪伴；浴室要有冷热水标识。上肢肌力下降的病人不要自行倒开水，预防意外发生；必要时安排专人陪护，防止受伤。此外，护理人员应加强巡视，主动给予帮助，积极向病人及家属进行健康教育。对重度中毒病人，注意保持肢体功能位，防止废用性功能障碍。加强翻身及骨隆突处皮肤的按摩，防压疮的发生。对轻度、中度中毒病人，注意预防关节扭伤及摔倒。夜间保证照明，使病人起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，指导并协助病人如厕、穿衣等活动，提示病人注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。
7.有皮肤完整性受损的危险
（1）皮肤观察 观察病人皮肤有无红肿、皮损等情况。
（2）皮肤护理 保持局部皮肤清洁干燥，每日用温水清洗皮肤，禁用碱性清洁剂、酒精等擦洗。衣被保持清洁、平整、干燥、柔软，勤换洗。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、扯、拽等动作，以免损伤皮肤。病人的指甲剪短，婴幼儿可包裹手部，避免抓破皮肤。脱皮不完全时，可用消毒剪刀修剪，不可用手撕扯，以免加重损伤，导致出血、感染。局部皮肤瘙痒者严重者，可用炉甘石洗剂涂擦患处。对出现大面积坏死的皮肤，局部用海绵垫、气垫圈加以保护，防止大小便浸渍，避免发生溃疡和继发感染。水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松，水肿病人皮肤菲薄，易发生破损，需协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮；年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。
8.有感染的危险
（1）预防感染
①保持环境清洁 保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气，定期进行空气消毒，并用消毒药水擦地、擦桌椅，保持室内温度和湿度适宜。尽量减少病房的探访人次，限制上呼吸道感染者探访。
②预防感染指导 告知病人预防感染的重要性；协助病人加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤。指导病人加强营养和休息，增强机体抵抗力。遇寒冷季节，注意保暖。
（2）病情观察 监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、肺部干湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。
9.潜在并发症：中毒性脑病
（1）汽油性癔病 出现癔病样发作时，控制活动范围，注意安全防护，加床档保护。保证病人安全的情况下，采取必要性保护性措施，并及时报告医师。持续兴奋、难以护理病人应早期给予药物控制，对症处理并加强巡视护理。
（2）抽搐的护理 观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，特别注意神志与瞳孔变化以及抽搐部位和持续时间、间隔时间，并及时与医生联系。抽搐发作应有人看护，迅速解开衣扣、腰带，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床。抽搐时减少对病人的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激，备好抢救物品。遵医嘱予以镇静安眠药物治疗，抽搐后让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。
（3）脑水肿的护理 降低颅压，抬高床头取半卧位。遵医嘱给予药物治疗，如20%甘露醇静脉快速滴注，长期用20%甘露醇降颅压治疗，应观察尿量改变，防止急性肾衰竭的发生。保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，及时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。自主呼吸微弱或停止的病人，应及时进行气管插管，施行有效人工通气及给氧。维持水分与电解质平衡，给予营养支持，必要时给予鼻饲，保证基本入量。遵医嘱准确记录出入量。维持正常排泄，定期检查膀胱有无尿液潴留，按摩下腹部促进排便。每日晚冲洗会阴，保持会阴部清洁。注意安全，对于躁动不安者，加床档，取出义齿、发卡，修剪指甲。
10.潜在并发症：吸入性肺炎
（1）咳嗽、咳痰的护理 根据病情督促病人定时更换体位，轻拍背部，促进痰液排出。痰液不易咳出者，可予以雾化吸入，稀释痰液，利于痰液咳出。必要时可给予吸痰。要注意观察痰液量及性质，做好记录。病人呈平卧位时，头偏向一侧以利痰液咳出。如出现剧烈咳嗽，持续不缓解，应给予镇咳化痰药物治疗。
（2）呼吸困难的护理 坐位或半卧位使膈肌下降利于呼吸。保持呼吸道通畅，遵医嘱给予支气管解痉药。观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。
（3）高热的护理 监测体温，体温在38℃以上者应每4 h测体温1次，37.5℃以上者应每日测体温4次。体温超过38.5℃者，应予物理降温，或遵医嘱给药，30 min后复测体温。加强监测，了解血常规、血容比、血电解质变化，在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，密切观察有无脱水现象。注意观察末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。
（4）出现肺水肿的护理 根据病情使病人呈端坐位或半坐位，双腿下垂缓解肺部水肿状态。给予吸入20%～30%酒精湿化的氧气，改善缺氧状态。严格控制液体入量，减慢输液速度，30滴/分钟。
（五）护理评价
1.能进行有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少。
2.睡眠障碍症状改善，睡眠状态良好。
3.感觉障碍减轻，舒适感增强。
4.适应自理缺陷的状态，接受护理人员和家属的生活照顾，坚持肢体锻炼。
5.病人叙述头晕、乏力症状消失，活动耐力恢复。
6.认真落实各项预防措施，未发生烫伤、冻伤、跌倒等并发症。
7.皮肤黏膜完整、无损伤。
8.能说出预防感染的重要性，积极配合治疗和护理，未发生感染。
9.未发生中毒性脑病和吸入性肺炎，或发生后及时抢救。
【其他护理诊断/问题】
1.悲伤：与汽油中毒病情重、担心预后有关。
2.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
3.潜在并发症：上消化道出血。