三、治疗原则

三、治疗原则

（一）急性中毒

1.清除已吸收的甲醇，促进排出　立即将病人移离现场，脱去污染的衣服。口服中毒病人，视病情采用催吐或洗胃。重度中毒病人、或血液甲醇浓度＞15.6 mmol/L、或甲酸浓度＞4.34 mmol/L者、或并发肾功能衰竭或严重代谢性酸中毒者，应及早采用血液透析或腹膜透析，尤以血液透析疗效为佳。

2.纠正酸中毒　根据血气分析或二氧化碳结合力测定结果及临床表现，及早给予碳酸氢钠溶液。

3.使用解毒剂

（1）4-甲基吡唑 4-甲基吡唑可抑制醇脱氢酶，从而延迟和阻止甲醇有毒代谢产物甲酸的形成。该药已经美国FDA批准生产，用于急性甲醇和乙二醇中毒的临床治疗。推荐的用法为首剂15 mg/kg，加入100 ml以上生埋盐水或5%葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注（＞30 min）；以后每12 h给予10 mg/kg。连用4次后，改为每12 h给予15 mg/kg，直至临床表现消失，动脉血pH恢复正常和血液甲醇浓度＜6.20 mmol/L。

（2）乙醇　乙醇可竞争性抑制甲醇的代谢，减少代谢产物甲酸的产生，有利于透析治疗清除甲醇，国外文献多主张急性口服甲醇中毒时立即用乙醇治疗。乙醇可口服或将其混溶于5%葡萄糖溶液中，配成10%浓度静脉滴注，使血液中乙醇浓度维持在21.7～32.6 mmol/L（1 000～1 500 mg/L）。首次剂量为600 mg/kg，维持量一般为每小时66 mg/kg（对非饮酒者）或每小时154 mg/kg（对长期饮酒者）。如同时进行血液透析治疗，则维持量要加大为每小时169 mg/kg（对非饮酒者）或每小时257 mg/kg（对长期饮酒者）。在应用中，要经常测定血液中乙醇浓度，以调整乙醇剂量和滴注速度。当临床表现消失、动脉血pH恢复正常和血液甲醇浓度＜6.24 mmol/L时，可停用乙醇。

（3）叶酸类　叶酸盐为促进甲酸氧化成二氧化碳、减少体内甲酸蓄积的重要辅助因子。一般优选亚叶酸　（甲酰四氢叶酸），剂量为1 mg/kg，稀释在5%葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注（30～60 min），每4～6 h 1次，连用几天。如无亚叶酸，也可用叶酸。

4.对症和支持治疗(https://www.daowen.com)

（1）严密观察呼吸和循环功能，保持呼吸道通畅。危重病人床旁应置呼吸器，以备突发呼吸骤停时用。

（2）积极防治脑水肿。

（3）有意识模糊、蒙眬状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳洛酮；有癫痫病发作者可用苯妥英钠。

（4）纠正水与电解质平衡失调。

（5）适当增加营养，补充多种维生素。

（6）用纱布和眼罩遮盖双眼，避免光线直接刺激。

（二）慢性中毒

慢性甲醇中毒尚待深入研究。一般给予对症治疗。