四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估正己烷的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；询问病人有关的检查及过敏史等。
2.身体状况 评估病人的全身情况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压。评估病人有无肢体感觉障碍以及感觉障碍的性质、部位、范围及双侧是否对称等；评估病人有无肢体运动障碍及类型，肌张力及肌力情况、肌肉有无萎缩等。评估营养和皮肤情况。评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对正己烷中毒的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 病人的性格、精神状态，观察有无神经情绪变化。患病对病人日常生活、工作的影响，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。
（3）社会支持系统 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属的精神状态、心理承受能力，对病人所患疾病的认识，对病人的关怀、支持程度及对预后的期望等；病人所在单位提供的支持；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 血常规、尿正己烷与2，5-己二酮、脑脊液与生化检查、尿和大便常规等。
（2）辅助检查 神经-肌电图检查、神经传导速度测定、神经活检等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.感知觉紊乱：与正己烷中毒引起的周围神经功能损害有关。
2.躯体活动障碍：与正己烷中毒引起的周围神经功能损害有关。。
3.有受伤的危险：与病人头晕、肢体功能障碍及感觉障碍有关。
4.焦虑：与治疗周期长，担心疾病预后有关。
5.有失用/误用综合征的危险：与肌肉麻痹、卧床或体位不当有关。
（三）护理目标
1.能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或逐渐消失。
2.能够适应进食、穿衣、沐浴或卫生自理缺陷的状态。
3.生活需要得到满足，不发生烫伤、冻伤、跌倒、压疮等并发症。
4.焦虑减轻或缓解。
5.治疗措施得当，不发生肌肉萎缩、肢体畸形等失用/误用综合征。
（四）护理措施
1.感知觉紊乱(https://www.daowen.com)
（1）日常生活护理 保持床单整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。指导病人不要用无感觉的部位直接接触危险的物体。对于感觉缺失的手，应戴手套保护，防止受伤。
（2）触觉训练 选用软物（如橡皮擦）摩擦手指侧皮肤、然后是振动觉训练。后期涉及对多种物体大小、形状、质地和材料的鉴别，可将一系列不同大小、不同形状、不同质地、不同材料制成的物体放在布袋中让病人用手触摸辨认，如钥匙、螺钉、回形针、扣子、硬币、橡皮块等。训练原则：由大物体到小物体，由简单物体到复杂物体，由粗糙质地到纤细质地，由单一类物体到混合物体。
（3）药物护理 正己烷中毒引起的多发性周围神经病，病情恢复慢，需较长时间用药，应注意对静脉进行保护。可用静脉留置针，甚至行股静脉、颈静脉等深静脉留置或经中心静脉导管输液，以利血管内皮细胞修复。另外，在使用弥可保注射液局部注射时，由于该药的刺激性较大，会引起注射部位疼痛并可产生硬结。注射时应经常更换注射部位，每天给予热敷，以减少硬结的产生。
2.躯体活动障碍
（1）根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予协助。指导和鼓励病人自我护理，做自己力所能及的事情。协助病人洗漱、进食、沐浴、大小便料理等，增进病人的舒适度，预防并发症。
（2）正己烷中毒主要损伤周围神经，除药物治疗外，还应根据病人的病情指导病人进行康复锻炼。肌力1～2级者早期以床上被动运动为主，给予按摩四肢3次/d、每1 h/次，教病人做肌肉舒缩运动，鼓励练习肢体移动并协助翻身；肌力3级病人鼓励其练习卧床抬腿、握拳、扶物站立及行走、扶栏练习下蹲运动等增强肌力的运动，活动范围以室内至走廊为宜，需有专人陪伴，以防摔伤；轻度中毒病人或肌力恢复达4级者，鼓励练习独立行走、上下楼梯、徒手做下蹲运动，每日增加运动量及强度，指导病人做一些能增强手指灵活性的精细运动，如用筷子吃饭、夹玻璃球、洗衣服、写字、系鞋带、织毛衣等。协助并指导病人每天使用功率脚踏车、躯干扭转器及肌力增强训练器等辅助工具来增强肌力。
（3）对于重度正己烷中毒的病人，其肢体常瘫痪无力，应保持关节为功能位，防止关节变形和肌肉韧带挛缩。下肢髋关节需保持伸直位，侧放枕头或沙袋以防髋外展、外旋；膝关节下可用软枕垫起，使两膝曲屈。踝关节处于90°中间位，用沙袋抵位，防止足下垂，保持踝关节功能位。将腕关节固定于背伸 20°～30°功能位，防止垂腕。
（4）根据病人病情，遵医嘱给予针灸、超声波治疗等理疗方法，促进病情恢复。
（5）遵医嘱给予改善循环、营养神经的药物，观察药物疗效和不良反应。
3.有受伤的危险
（1）生活护理 做好相关护理风险评估，可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。保持病区环境良好，做好相关基础护理。
（2）安全护理 病人常步态不稳、自主活动受限、感觉障碍，需加强安全防护，预防跌伤、坠床、烫伤等意外伤害。应保持地面平整、不湿滑，拖地时设安全警示牌，坐便椅高度适宜，浴室加防滑垫，给予拐杖、轮椅协助活动；护理操作后拉上床护栏，日常物品放置于病人方便取用的位置，下床时需有人搀扶、陪伴；浴室要有冷热水标识。上肢肌力下降的病人不要自行倒开水，预防意外发生，必要时安排专人陪护，防止受伤。此外，护理人员应加强巡视，主动给予帮助，积极向病人及家属进行健康教育。对重度中毒病人，注意保持肢体功能位，防止废用性功能障碍。加强翻身及骨隆突处皮肤的按摩，防压疮的发生。对轻度、中度中毒病人，注意预防关节扭伤及摔倒。正确指导病人使用各种功能锻炼仪器，并告知其使用该功能锻炼器的目的及注意事项，病人锻炼时需有专人陪伴，防外伤。在使用红外线等治疗过程中，要注意温度勿过高，距离恰当（距皮肤15 cm左右），并加强巡视，观察照射部位的颜色及皮温，防止烫伤。夜间保证照明，使病人起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，指导并协助病人如厕、穿衣等活动，提示病人注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。
4.焦虑 病人因肢体肌肉无力、生活自理能力受影响，家庭经济来源中断等原因，常出现不同程度焦虑、恐惧、悲观情绪，应着重进行认知干预促使病人以良好的心态配合治疗。入院时向病人讲述该病的相关知识，如正己烷中毒的病因，告知病人中毒后神经的修复和再生需要较长时间。轻度中毒病人经过积极治疗可恢复，不会留后遗症，从而消除其焦虑及恐惧心理。对重度中毒病人，告知其病情加重过程是该病的特点，需长期治疗，但预后良好。对于性格内向的病人，主动关心其生活起居，了解和满足其需求，安排性格开朗病人与其同住，鼓励病友间相互交流，共同保持一种积极、乐观的心态。平时注意倾听病人的主诉，与之单独谈心，了解病人的实际困难，给予生活上的关心与照顾，取得病人的信任。尽量与病人家属取得联系，动员家属给予照顾，使病人有安全感。
5.有失用/误用综合征的危险 在病人肢体功能位的基础上，由近端到远端做肢体按摩及肢体被动活动，包括肩部运动法，髋关节、膝关节屈曲伸展、绕膝、绕足等。病人进行主动活动时，由护士具体指导从大关节到小关节，上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌；幅度由小到大，用力适宜，循序渐进。上午下午各1次，每次15 min。
（五）护理评价
1.病人能应对感觉障碍的状态，感觉障碍改善。
2.病人能适应运动障碍的状态，能接受护理人员和家属的照顾，生活需要得到满足。
3.各项防范措施得当，未发生烫伤、冻伤、跌倒等并发症。
4.焦虑缓解，情绪稳定，病人配合治疗，预后良好。
5.病人各项治疗措施有效，未发生失用/误用综合征。
【其他护理诊断/问题】
1.营养失调：低于机体需要量。
2.知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。
3.潜在并发症：压疮、感染。