五、健康教育

五、健康教育

（一）疾病预防指导　加强对公众健康宣教。如发生杀虫剂中毒，告知携带药瓶来院就诊。加强农药管理，喷洒农药时做好个人防护。喷药时，顺风喷、隔行打、倒着走，夏季最好早晚喷药。如发现衣物被污染，应及时更换，并清洗皮肤。不得在用药区域内进食和吸烟等，喷药时间不宜过长。施药过程中及之后，出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状应立即到医院就诊，接触杀虫剂后用肥皂水彻底洗手、洗澡，更换衣服，盛装药液的容器绝对不能盛食品等。

（二）疾病知识指导　向病人及家属讲解有机磷杀虫剂中毒的临床表现、病情发展和预后，使其重视治疗，提高治愈信心。定期随访，了解病人的活动能力和生存质量。

（三）心理护理　加强沟通，了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施。

（四）饮食护理

1.洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情，1～3 d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普通饮食。注意胃黏膜的保护。

2.不恰当进食是急性有机磷农药中毒病人病情反跳的重要原因之一，如果进食过早，体内毒物及其肝脏氧化代谢产物排泄不完全，食物刺激胆囊收缩后毒物随胆汁一起进入肠道，再吸收引起病情反跳。因此，必须正确把握进食时机。多数学者认为，中毒24 h内绝对禁食，48 h后进食比较合适，对乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间，最好在中毒72 h后进食。进食方法应循序渐进，开始时选择清淡流质，宜少量缓慢进食，以减轻对胆囊的刺激，使胆囊内的毒物少量多次逐渐释放。同时在进食过程中根据病情适当增加解毒药的用量，防止反跳发生。

（五）用药指导

1.阿托品

（1）以早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应与洗胃同时进行。

（2）密切观察阿托品的效果，如出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音减少或消失、心率增快达90～100次/分、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒为阿托品化的指征。应报告医生，可改为维持量，直至毒蕈碱样症状、体征消失24小时后再考虑停药观察。

（3）应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大、体温达39℃以上、尿潴留、谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应立即报告医生，按医嘱停药观察并协助处理，必要时给予补液促进排泄（或用毛果芸香碱解毒）。

（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判断阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足的区别，这在临床上非常重要。

2.盐酸戊乙奎醚

（1）拮抗腺体分泌、平滑肌痉挛等M样症状的效应更强。(https://www.daowen.com)

（2）除拮抗M受体外，还有较强的拮抗N受体作用。

（3）中枢和外周双重抗胆碱效应，其中枢作用强于外周。

（4）不引起心动过速，可避免药物诱发或加重心肌缺血。

（5）半衰期长，无需频繁给药。

（6）每次所用剂量较小，中毒发生率低。

3.胆碱酯酶复能剂

（1）早期用药。

（2）中度以上中毒需与阿托品并用。

（3）应用过量、注射过快或未经稀释，可发生中毒，抑制胆碱酯酶，发生呼吸抑制。

（4）在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氯化物。所以严禁与碱性药物配伍使用。

（5）碘解磷定刺激性强，渗出后可引起剧痛及麻木感，应严防渗出，不宜肌内注射。

（六）恢复期护理

注意有机磷中毒的反跳现象，其原因多与中毒源清除不彻底，或阿托品减量过快所致。其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。健康教育休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性多发性神经症，4周内禁食高蛋白、高脂肪高糖类食物，以防引起反跳。

（张艳艳）