二、体格检查
（一）视诊
评估胸廓外形、胸壁、呼吸运动、呼吸频率与深度、呼吸节律。
1.胸廓外形 正常胸廓的大小和外形，存在一定的个体差异。成人胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径较左右径短，两者比例约为1：1.5；小儿和老年人的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。尘肺病人常见的胸廓外形改变如下：
（1）扁平胸 胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于尘肺合并肺结核、肿瘤晚期等。
（2）桶状胸 胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45°，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。常见于尘肺合并严重慢性阻塞性肺疾病人。
2.胸壁 正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上。通过检查血流方向，可明确受阻血流部位。正常肋间隙无凹陷或膨隆，尘肺病人呼吸道阻塞时肋间隙凹陷，合并大量胸腔积液、张力性气胸及严重慢性阻塞性肺疾病时肋间隙膨隆。
3.呼吸运动 正常情况下吸气为主动运动，吸气时肋间肌收缩，胸廓前部向上外方移动，同时膈肌收缩使横膈下降，腹壁向外隆起，胸廓向外扩张；呼气为被动运动，呼气时肋间肌放松，肋骨因自身重力与弹性回位向下内方移动，同时膈肌松弛，腹壁回缩。尘肺病人胸膜增厚或粘连，合并肺部肿瘤、肺气肿、胸腔积液、气胸等时可出现呼吸运动减弱或消失。
呼吸困难根据临床表现和致病因素不同，可将其分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难。尘肺病人多见混合性呼吸困难，表现为呼吸浅快，吸气与呼气均费力，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
呼吸频率与深度：正常人静息状态下，呼吸为16～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。异常呼吸可表现为呼吸过速（呼吸频率超过24次/分）、呼吸过缓（呼吸频率低于12次/分）、呼吸浅快、呼吸深快、呼吸深大、呼吸浅慢。尘肺病人晚期合并症多，常表现为呼吸浅快，并发肺性脑病时表现为呼吸浅慢。
（二）听诊
呼吸音包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。
听诊时病人取卧位或坐位，微张口做均匀呼吸，听诊一般从肺尖开始，按前胸部、侧胸部和背部的顺序进行。其中前胸部沿锁骨中线和腋前线，侧胸部沿腋中线和腋后线，背部应沿肩胛间区和肩胛线，自上而下，左右交替逐一于肋间隙进行。每个听诊部位至少听诊1～2个呼吸周期，注意左右、上下对称部位对比。必要时可进行深呼吸或咳嗽动作。尘肺病人常为粗糙呼吸音，于吸气末可闻及音调较高的Velcro啰音，似撕开尼龙袋时发出的声音。合并哮喘时可闻及高调的干啰音，合并支气管扩张、肺水肿、肺结核时可闻及大小水泡音。
（三）运动能力评定（6分钟步行试验——6MWT）
本试验方法依据2002年ATS指南和Sciurba FC制定的施行6MWT一般准则。
1.适应证 评价中重度心肺疾病患者对治疗的反应情况，评价患者整体的功能状况。包括各种尘肺、肺动脉高压、心力衰竭、COPD、间质性肺疾病等。
2.禁忌证 绝对禁忌证：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。相对禁忌证：静息状态下，心率超过120次/分，收缩压高于180 mmHg，舒张压超过100 mmHg。
3.试验程序
（1）场地准备 长30米的走廊，每3米做出一个标记。起始点、折返点放置圆锥形路标作为标识，在起始地板上有鲜艳的彩色箭头作为标记，起始点也代表往返一次的终点。
（2）物品准备 抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇气雾剂、简易呼吸器、除颤仪。操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪。
（3）患者准备 穿着舒适，穿适合行走的鞋；携带日常步行辅助工具（如手杖）；患者应继续应用自身常规服用的药物；在清晨或午后进行测试前可少许进食；试验开始前2小时内应避免剧烈活动。
（四）操作步骤
1.患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写于记录表上。
2.让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分。
3.按如下方式指导患者：“这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回地走。6分钟时间走起来很长，所以您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽，可以放慢行走速度甚至停下来休息。您可以在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，就应尽快继续往下走。您需要绕着地面上的路标来回走，走到折返路标时不要有犹豫。您准备好了吗？我们会记录您走过几个来回，您每次转身经过这条起点线时，我都会记录一次。请您牢记，试验需要您在6分钟内走出尽可能远的距离，您准备好了吗？咱们开始。”
4.将患者带领至起点处。测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者出发时，开始计时。
5.患者每次返回到起点线时，在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调对患者讲话：
1分钟后，对患者说（语调平和）：“您做得不错。您还要走5分钟。”
剩余4分钟时，对患者说：“不错，坚持下去，您还要走4分钟。”
剩余3分钟时，对患者说：“您做得很好，您已经走完一半了。”
剩余2分钟时，对患者说：“不错，再坚持一会儿，只剩下2分钟了。”
只剩余1分钟时，告诉患者：“您做得不错，只剩1分钟了。”(https://www.daowen.com)
不要用其他言语鼓励患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言。
距测试结束只剩下15秒时，对患者说：“过一会儿我会让您停下来，当我喊停时，您就停在原地，我会走到您那儿。”
计时6分钟时，对患者说：“停下！”走到患者处，如果患者显得很劳累，坐上轮椅。在他们停止的位置做好标记，比如放置一个物体或画上标记。
如果患者在试验过程中停了下来并要求休息，对患者说：“如果您愿意，可以靠在这面墙上；当您觉得休息好了，就尽快接着往前走。”不要中止计时器计时。如果患者未能走满6分钟就止步不前，并且拒绝继续测试（或操作者认为不宜再继续进行测试），将轮椅推至患者面前让其就座，中止其步行，将其步行的距离、中止时间以及未能完成试验的原因记录在工作表上。
6.试验结束后 向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定血氧饱和度、脉搏、血压并记录。
7.记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。
（五）注意事项
1.安全注意事项
（1）将抢救车停放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速作出反应；
（2）出现以下情况考虑中止试验：
①胸痛。
②不能耐受的喘憋。
③步态不稳。
④大汗。
⑤面色苍白。
2.操作注意事项
（1）测试前不应进行“热身”运动。
（2）患者日常服用的药物不要停用。
（3）测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的折返次数。
（4）为减小不同试验日期之间的差异，测试应在每天中的同一时间点进行。
（六）补充（仅为研究者补充部分）
1.一般步骤
在整个研究过程中，6分钟步行运动试验应由同一名试验者进行进行，所有的步行试验都应在基线计时的+/-1小时内完成。步行试验应在末次服药后的6小时和14小时之间进行。否则，研究者应考虑推迟步行试验或延期至第二天的需要时间窗内进行。
如果一个患者在同一天进行两次测试，两次测试的间隔至少是2小时。同一天，患者不能进行3次测试。
2.对患者的指导
所有患者测试之前的一餐饮食必须清淡，并在测试开始前休息至少20分钟。患者在测试当天仍应用平时使用的药物。如患者在步行前需服用支气管扩张剂，他/她在测试前5—30分钟服用。患者应被告知穿着舒适的衣服和鞋进行测试。
3.6MWD的正常预计值
男性：757×身高（m）-5.02×年龄（yr）-1.76×体重（Kg）-309
女性：211×身高（m）-5.78×年龄（yr）-2.29×体重（Kg）+667
按距离分为4个等级：1级少于300米，2级300～374.9米，3级375～449.5米，4级超过450米。级别越低表明心功能越差，超过3级与4级者，说明心脏功能接近或已达到正常。