呼吸肌耐力评定
呼吸肌耐力是指呼吸肌肉在一定的力量或做功的负荷下,维持收缩而不出现疲劳的时间,即反映肌肉的耐力。对呼吸肌肉来说,耐力比力量更重要。呼吸肌耐力与肌纤维的组成、血液供应、兴奋收缩耦联和肌肉收缩特点(如收缩的力量、持续时间和肌肉缩短的速度等)有关。正常人自然呼吸条件下,膈肌不会出现疲劳,但在外加吸气阻力负荷下,或疾病使膈肌收缩力降低和(或)负荷增加时,膈肌有可能出现疲劳。根据负荷的大小及膈肌耐受该负荷而不出现收缩力下降的时间,可以对膈肌的耐力作出判断。
(一)膈肌张力时间指数(TTdi)
TTdi是膈肌做功的个体化定量指标。膈肌疲劳的发生与其收缩强度及持续时间有关。吸气时,膈肌所做的功等于膈肌收缩产生的跨膈肌压与其收缩持续时间的乘积。跨膈肌压越大,持续时间越长,做功越大,越可能产生疲劳。
在安静自然呼吸(无外加阻力负荷),正常人的TTdi约为0.02。在有吸气阻力负荷下,TTdi可明显提高。当TTdi≥0.15,膈肌就有可能在45分钟内产生疲劳。TTdi=0.15为膈肌疲劳阈值,TTdi<0.15时,不容易出现膈肌疲劳。 TTdi越高,膈肌疲劳的产生就越快。
(二)呼吸肌肉耐力的检测方法
呼吸肌肉耐受时间(Tlim)是指呼吸肌肉在特定强度的吸气阻力或特定的TTdi负荷下,收缩所能维持而不发生疲劳的时间,是反映耐力的常用指标。(https://www.daowen.com)
常用的Tlim测定方法有:
1.吸气阻力法 最常用,通过调整吸气阻力、吸气时间和呼吸频率(常用15次/分),达到一定TTdi或TTI,观察Tlim。
2.吸气阈值负荷法 通常用带重力的活塞、电磁阀或吸气相气道内负压等装置,产生吸气阈值负荷,必须用力吸气达到阈值负压时才能把阀门打开,产生吸气气流。所以整个吸气过程口腔压力相对恒定。通过调整吸气阈值负压而调节TTdi或TTI,测得相应Tlim。此法应用较容易。
3.可耐受吸气压(SIP) 是一种简易的反映吸气肌肉耐力的方法。通过一个可调节的阈值负荷器,给予一定的负荷,观察可耐受10分钟的最大阈值负荷(以口腔压为准)。
4.正常值及临床意义 由于没有统一的吸气阈值负荷(或阻力)或TTdi,所以其正常Tlim值因不同实验室的实验条件不同而异。有人把TTdi=0.25作为标准值进行比较,40岁以上正常男性的Tlim为9~12分钟,而中、重度慢性阻塞性肺疾患者的Tlim为2~5分钟。