四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者职业接触史，工作年限及作业形式，是否接触煤尘煤矽混合粉尘，接触粉尘的浓度，个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟及饮酒史；询问患者职业诊断情况、发病及治疗情况；询问过敏史及既往病史。
2.身体状况 评估患者一般状况及生命体征，观察患者口唇、面色、指端紫绀情况；评估患者咳嗽、咳痰及呼吸困难情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者胸痛的部位、性质、程度；评估关节活动情况；评估患者的生活自理能力、睡眠质量及饮食情况；评估运动能力、呼吸肌耐力、肺功能。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 评估病人对煤工尘肺发病原因、进展过程、预后、防治及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 了解患者患病前后的心理变化，患病对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 了解病人的家庭成员组成，经济、文化、教育背景；家人对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）影像学 X线检查煤工尘肺胸片表现特征有：网状改变、结节状改变、伴有类风湿性关节炎的煤工尘肺患者，即Caplan综合征的胸部X线片往往呈现多个圆形、边界清晰、分布较均匀的结节，在双肺甚至分布至肺野周围部分。圆形结节直径可从0.5～5 cm，但通常为1 cm左右。有时病变出现与关节炎并无明显相关性，或开始出现关节炎后病情迅速发展。在Caplan肺部病变可出现中心空洞、钙化以及病变融合现象。在进行性大块纤维化患者或有重度吸烟史者中多合并有肺气肿，严重肺气肿往往致使肺部点状和小结节显示不清。
（3）肺功能 煤工尘肺的通气功能障碍类型早期以限制性通气功能障碍为主，中晚期以阻塞型最多见，其次为混合型。通常煤工尘肺患者的FEV1.FVC、VC、MMF的均值均低于正常人，且基本上随病变的进展呈进行性下降。
（3）血气分析 叁期和部分贰期煤工尘肺患者在静息时，动脉血氧分压和氧饱和度降低，动脉血二氧化碳分压通常在正常范围或稍降低。
（二）常用护理诊断/问题
1.气体交换受损：与煤尘或煤矽混合粉尘引起肺气肿导致气道阻塞有关。
2.清理呼吸道无效：与煤尘刺激呼吸道引起炎性改变导致分泌物增多有关。
3.有失用综合征的危险：与合并类风湿关节炎导致关节功能障碍有关。
4.潜在并发症：慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、类风湿关节炎。
（三）护理目标
1.缺氧症状改善，自觉呼吸舒畅。
2.痰液减少，能够有效咳嗽、咳痰。(https://www.daowen.com)
3.合并类风湿关节炎病人关节功能保持良好，无关节畸形及肌肉萎缩。
4.了解煤工尘肺的相关知识，能做好自我管理。
5.无并发症发生或发生时能够及时发现、处理。
（四）护理措施
1.气体交换受损 （见尘肺病总论第三节尘肺病常见症状护理—呼吸困难）
2.清理呼吸道无效 （见尘肺病总论第三节尘肺病常见症状护理—咳嗽咳痰）
3.有失用综合征的危险
（1）休息与体位 急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损，但不宜绝对卧床。限制受累关节活动，保持关节功能位，如肩两侧可顶枕头等物品，防止肩关节外旋。体侧与肘间放置枕头等以维持肩关节外展位。双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。平卧者膝下放一平枕，使膝关节保持伸直。足下放置足板，定时给予按摩和被动运动，防止足下垂。每天至少俯卧位2～3次，每次半小时，以预防髋关节屈曲挛缩。由于膝、腕、指、趾关节不易做到维持功能位，尤其夜间休息时，肌肉处于松弛状态，容易加重畸形，可于每晚睡前，使用可塑夹板固定受累关节，晨起拆除。日常梳洗、早餐后，再次固定夹板，根据具体情况，每天应拆除夹板2～3次，并进行局部按摩，适度活动关节后再予以固定。
（2）病情观察 运用疼痛评估量表准确评估关节疼痛的部位，发生疼痛的时间、疼痛持续时间及诱发因注意观察关节肿胀和活动受限程度，有无畸形，晨僵等。注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、吱嗽、呼吸困难等，提示病情严重，应尽早给予适当的处理。晨僵护理：鼓励病人晨起后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。预防关节失用：为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，应指导病人锻炼。在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具（如滑轮、弹簧、沙袋等）。训练手的灵话性、协调性，加强日常生活活动训练，提高熟练度和技巧性。肢体锻炼，如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展运动等，配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节失用，活动强度应以病人能承受为限。
（五）护理评价
1.病人自觉呼吸舒畅，活动有耐力。
2.患者掌握有效咳嗽、咳痰技巧，痰液清除及时。
3.合并类风湿关节炎病人能够坚持锻炼，关节功能保持良好，无关节畸形及肌肉萎缩。
4.患者了解煤尘对人体的危害，能够积极做好自我防护。
5.患者无并发症发生，或发生时能够得到及时处理。
（六）其他护理诊断/问题
1.知识缺乏 与对煤尘对人体的危害及职业防护认识不足有关。
2.自理缺陷 与合并类风湿关节炎导致关节功能障碍有关。