四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者从事的工种、接触刺激性化学物的种类、名称、工作年限及作业形式，个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既往史及过敏史。
2.身体状况 评估患者生命体征，如神志、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压。评估患者呼吸困难程度。评估患者肺功能受限程度。评估急性加重风险：上一年发生2次或以上急性加重或FEV1＜50%预计值，均提示今后急性加重的风险增加。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对职业性刺激性化学物致COPD的认知程度。
（2）心理状况 评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应；有无抑郁、悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。
（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成、家庭关系，家庭经济、文化、信仰、教育背景等；家属对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）肺功能检查 是判断持续气流受限的主要客观指标，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。肺总量（TIC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
（2）影像学检查 COPD早期胸片可无异常变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，但作为与其他肺疾病的鉴别具有重要价值，明确自发性气胸、肺炎等并发症也十分有用。胸部CT检查可见COPD小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，其主要作用在于，排除具有相似症状的其他呼吸系统疾病。
（3）动脉血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
（4）其他 COPD合并细菌感染时，外周血自细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。
（二）常用护理诊断/问题
1.气体交换障碍：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3.焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。
（三）护理目标
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。
2.能够进行有效咳嗽，排出痰液。
3.患者心情舒畅、情绪稳定。
（四）护理措施
1.气体交换障碍(https://www.daowen.com)
（1）休息与活动 中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息，协助病人采取舒适体位，极重度病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
（2）病情观察 观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
（3）氧疗护理 呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
（4）用药护理 遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。
（5）呼吸功能锻炼 COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲劳。因此，护士应指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。具体方法详见尘肺总论章节。
2.清理呼吸道无效
（1）保持呼吸道通畅 密切观察咳嗽、咳痰情况及痰液的颜色、性质和量。提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持合适的室温18℃～20℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。协助病人采取舒适体位以利于呼吸。给予足够热量的饮食，适当增加蛋白质和维生素，避免油腻、辛辣、刺激的食物。如患者无心肾功能障碍，应给予充足的水分，每天饮水量达到1.5～2 L，有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释以促进排痰。
（2）用药护理 注意观察药物疗效和不良反应。
止咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。祛痰药：溴己新偶见恶心、转氨酶增高表现，消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。
（3）病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。
3.焦虑
（1）去除产生焦虑的原因 COPD病人因长期患病、社会活动减少、经济收入降低等因素而失去自信，易形成焦虑和抑郁的心理状态，部分病人因此不愿意配合治疗，应帮助病人消除致焦虑的原因。
（2）帮助病人树立信心 针对病人及其家属对疾病的认知和态度，以及由此引起的心理、性格、生活方式等方面的改变，与病人和家属共同制定和实施康复计划。避免诱因，定期进行呼吸功能锻炼，坚持合理用药，减轻症状，增强战胜疾病的信心。
（3）指导病人放松技巧 教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。
（五）护理评价
1.病人自述痰液变稀、易咳出，能正确进行有效咳嗽、排痰。
2.病人呼吸频率、节律平稳。
3.患者心情舒畅，积极配合治疗。
（六）其他护理诊断/问题
1.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。
2.营养失调低于机体需要量：与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。