四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问病人从事职业是否接触噪音、工作形式和时间、工作年限、个人防护情况、同工种发病情况及工作场所噪声接触限值；询问生活方式、吸烟饮酒史、既往史、过敏史、近期手术史；询问目前用药情况及睡眠情况。
2.身体状况 生命体征及意识状态。耳部症状体征：耳鸣、重听、听力减退程度及咽鼓管功能，了解有无颅内、外并发症的存在。疼痛、跌倒等风险评估，详见风险评估表。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对噪声聋疾病的性质、治疗过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 护士应在配合医生治疗的同时，多关心病人，并注意评估病人的心理状态，以了解其对疾病的认知和期望。
（3）社会支持系统 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，家属对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；住院费用医保报销。
4.实验室及其他检查 听力检查、咽鼓管功能检查、CT检查结果有无中耳乳突炎及颅内并发症。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.耳鸣：与长期接触强噪音环境导致听力损伤有关。
2.睡眠型态紊乱：病人长期头痛、耳鸣，导致失眠、多梦有关。
3.疼痛、头痛：与长期接触强噪音，可引起大脑皮层功能紊乱有关。
4.沟通障碍：与病人听力下降有关。
5.焦虑：与听力严重受损导致心理产生焦虑的情绪。
6.有受伤的危险：与头痛、头晕、睡眠形态紊乱有关。
7.潜在并发症：血压升高。
（三）护理目标
1.耳鸣减轻。
2.建立良好的睡眠状态。
3.正确运用缓解头痛的方法，头痛发作的次数减少或程度减轻。
4.建立有效的沟通方式。
5.健康的心理状态。
6.做好预防措施及护理措施，无受伤情况发生。
7.控制血压在正常范围。
（四）护理措施
1.耳鸣
（1）环境安静 保持病室安静，避免噪音，尤其是轻度耳聋者。
（2）治疗耳鸣的理疗方法 光疗：光疗的光能可用人工光源和自然光源，紫石英灯、碳弧灯、水银灯是常用的光疗设备。光疗有改善微循环、增强全身抵抗力和调整神经活动的作用。超短波理疗：用39兆赫兹的超短波对引起耳鸣的急性外耳炎、中耳炎可产生热效应和高频磁场效应。共鸣火花：把真空电极轻轻地触在乳突表面上做梳头样移动，这时可看到玻璃管的蓝紫色光束在闪烁。火花对血管神经的调节作用，可治疗由迷路疾病引起的耳鸣和由耳痛等引起的反射性耳鸣。透热疗法：是通过1.5兆赫兹的高频磁场对组织的作用进行治疗，在组织内产生的电流引起无损伤性内热现象。特别对于分泌性中耳炎、中耳炎后遗症的粘连结疤有良好的促进吸收作用。离子导入疗法：借助直流电将药物离子导入组织的不同深处，对治疗中耳、内耳疾病引起的耳鸣是有效的。金属类阳离子通过阳极导入，卤族类阴离子通过阴极导入。这种疗法的作用原理，除直流电对听器的直接作用外，还可通过反射作用来改善耳部循环。常用的药物有钨、碘离子。超声波治疗：是近年发展起来的。超声波进入组织的深度与其频率直接相关，超声波的治疗作用在于它通过对组织细胞的“微按摩”作用和生物胶体的疏散作用，从而提高细胞膜及黏膜的通透性，激起组织和细胞的生命活动变化，这是它的机械作用特点。同时在超声作用下还可产生组织加温作用，促进病变组织的修复和再生。(https://www.daowen.com)
（3）高压氧舱治疗耳鸣护理 在高压环境下，吸入纯氧或高浓度氧，可以迅速改善内耳供氧，纠正耳蜗缺氧状态，有利于快速恢复耳蜗功能，减轻耳鸣及头痛症状。入舱前，询问病人有无感冒、鼻塞症状，鼻塞者进舱前给予1%麻黄素滴鼻，排空鼻腔分泌物。教会病人做咽鼓管调压动作，如吞咽、张口、打哈欠、捏鼻鼓气等。测量血压、脉搏、呼吸，检查咽鼓管是否通畅（ 中耳镜下，患者吞咽动作时，可见鼓膜扇动，则表示咽鼓管通畅）。换纯棉衣服，进舱前排空大小便，嘱患者勿涂抹油脂化妆品，禁用头油、发胶等，以免遇氧气自燃。教会患者进舱后如何与舱外医生联络。入舱后，详细介绍舱内的环境、通讯设备以及使用方法，不得随意拨弄舱内阀门、开关、按钮等设施。加压时指导患者做吞咽动作、捏鼻吸气，询问患者的感受。如有不适应，减慢或停止加压，待患者症状消失后再继续升压。舱压升至治疗压力时，通知患者戴好面罩，吸氧时不要讲话、吃东西，不做深呼吸。要注意观察患者有无头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生应立刻中断吸氧。减压时由于气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意为患者保暖，嘱患者不要屏气与剧烈咳嗽，防止发生肺气压伤。
2.睡眠形态紊乱
（1）环境 病人夜间睡眠时，不使用地灯、床头灯，提供安静环境。最适宜的室温是24℃～26℃，使之适合病人睡眠。
（2）药物治疗的护理 根据医嘱对症治疗，注意观察药物的副作用。严格按医嘱给予镇静类药物，如地西泮、艾司唑仑等。
（3）饮食护理 饮食要清淡，多食用富含维生素B的食物，如小麦胚芽、猪腿肉、大豆、花生、新鲜蔬菜、水果等。睡前忌饮浓茶、咖啡、可乐等饮料，保证充足睡眠。
3.疼痛、头痛
（1）避免诱因 告知病人可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、用力性动作等。保持环境安静、舒适，光线柔和。
（2）指导减轻头痛的方法 如指导病人缓慢深呼吸、听轻音乐、练习气功、进行生物反馈治疗，引导式想象。进行冷热敷以及理疗、按摩指压止痛法。
（3）心理疏导 由于长期反复发作的头痛，病人可能出现焦虑、紧张心理。要理解同情病人的痛苦，耐心解释、适当诱导，解除其思想顾虑，锻炼身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。
（4）用药护理 告知止痛药物的作用及不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点，如大量使用止痛剂，滥用麦角胺咖啡因可致药物依赖性。指导病人遵医嘱正确用药。
4.沟通障碍 与病人交谈时，我们要采用多种形式的交流，尽量靠近病人听力稍好的那一侧大声说话。还可以运用非语言沟通技巧，如采用书面文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿势等传达信息。
5.焦虑 以亲切诚恳的态度、语言给予病人安慰，教会病人调节情绪及自我心理疏导，如心理松弛、转移注意力、排除杂念等。同时鼓励病人对听力变化过分注意，从而减少病人因为听力变化引起负面情绪。
6.有受伤的危险
（1）生活护理 做好相关护理风险评估，可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。保持病区环境良好，做好相关基础护理。
（2）安全护理 病人重点要防止跌倒，确保安全。床铺高度适中，有保护性床档；呼叫器和常用物品应置于病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整、干燥、防湿、防滑。病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉质衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要从其身旁擦过或其面前穿过，上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤。行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助器具，并有人陪伴，防止受伤。
7.潜在并发症：血压升高
（1）避免诱因 向病人阐明诱发高血压的情况，避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停药，以免血压突然急剧升高。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。
（2）血压监测 定期监测血压，一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。
（3）高血压急症护理 病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。进行好心电、血压、呼吸监测。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。
（五）护理评价
1.主诉耳鸣症状减轻或消失。
2.保持良好的睡眠状态。
3.能有效运用减轻头痛的方法，头痛减轻或缓解。
4.能与他人建立有效的沟通。
5.能接受患病的事实，情绪稳定，主动配合治疗。
6.无受伤发生。
7.能自觉避免诱发高血压的因素，血压稳定。
【其他护理诊断/问题】
知识缺乏：缺乏疾病预防知识。