二、洗胃

二、洗胃

【目的】

清除胃内毒物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。

【适应证】

一般在口服毒物4～6小时内洗胃效果最好。但当毒物量大、所服毒物吸收后可经胃排出、服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失时，由于部分毒物仍残留于胃内，即使超过6小时也不应放弃洗胃。对昏迷、惊厥患者洗胃时，应注意保护呼吸道，避免发生误吸。

【禁忌证】

1.吞服强腐蚀性毒物。

2.正在抽搐、大量呕吐者。

3.食管静脉曲张、严重心脏病、主动脉瘤、近期有上消化道出血或胃穿孔的患者。

【操作前准备】

1.评估病人并解释

（1）评估病人的年龄、病情、意识状态、生命体征等；评估患者服用毒物的名称、剂量及时间等；评估口鼻黏膜有无损伤、炎症，有无活动义齿；评估心理状态以及对洗胃的耐受能力、合作程度、知识水平、既往经验等。

（2）向病人及家属解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。

2.病人准备

（1）了解洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。

（2）取舒适体位。

3.环境准备　安静、整洁、光线明亮、温度适宜。

4.护士准备　衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

5.用物准备

（1）治疗盆内　无菌洗胃包（内有胃管、镊子、纱布或使用一次性胃管）、防水布、治疗巾、检验标本容器或试管、量杯、水温计、压舌板、弯盘、棉签、50 ml注射器、听诊器、手电筒、液体石蜡、胶布，必要时备张口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内。(https://www.daowen.com)

（2）水桶2只　分别盛洗胃液、污水。

（3）洗胃溶液（见附表1）。

（4）洗胃设备　全自动洗胃机。

附表1

续表

【操作步骤】

1.洗胃前患者平卧，先测量置入胃管深度，自发际至剑突即为胃管需置入的长度。

2.洗胃时，患者一般取左侧卧位。应用较大口径胃管，涂液状石蜡润滑后，由口腔将胃管向下插入，插入时应嘱患者配合，做吞咽动作，插至测量长度即可，一般50 cm左右。如患者出现咳嗽、发绀，则胃管可能误入气管，应迅速拔出，稍歇片刻再重新置入。

3.插入胃管后，先确定是否在胃内（首先通过胃管抽吸，可抽出胃液。如果不能确定在胃内，可向胃管内注入适量空气，在剑突下胃区可听到气过水声。也可以将胃管末端置入水内，如无气泡随呼吸运动冒出也可证实在胃内）。

4.确认胃管在胃内后，固定好胃管，首先吸出全部胃内容物，留取适量标本做毒物分析。然后每次再向胃内注入300～500 ml洗胃液（不宜超过500 ml），洗胃液温度应在25℃～38℃。洗胃过程中应保持每次注入液体量和吸出液量相当，如此反复冲洗，直至洗出液完全清澈为止。

【注意事项】

1.呼吸、心搏骤停者，应先苏醒后洗胃。

2.洗胃前应评估生命体征，呼吸道分泌物过多，应先吸痰后洗胃。

3.当中毒性质不明确时，抽出胃内容物送检，可用温开水或者等渗盐水，待明确毒物再用拮抗剂。

4.洗胃时应注意观察灌入液与排出液是否相当，观察排出液颜色、气味、性状。一旦吸出血性液体，或者发生窒息，或者患者感觉腹痛、血压下降，应立即停止洗胃，通知医生及时处理。

5.洗胃完毕拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔胃管过程中管内液体返流入气管内。

6.强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁止洗胃。胃癌、食管阻塞、胃底食管静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。