四、灌肠

四、灌肠

【定义】

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便等，以稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒症状。

【适应证】

灌肠术适用于除口服腐蚀性毒物以外的中毒者，即口服中毒6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动毒物（巴比妥类、颠茄类或阿片类）中毒者。

【禁忌证】

妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁止灌肠。

【操作前准备】

1.评估病人并解释

（1）评估　病人的年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。

（2）解释　向病人及家属解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。

2.病人准备

（1）了解灌肠的目的、方法和注意事项，并配合操作。

（2）排尿。

3.环境准备　酌情关闭门窗，用屏风遮挡病人。保持合适的室温，光线充足或有足够的照明。

4.护士准备　衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

5.用物准备

（1）治疗车上层　一次性灌肠器包（包内有灌肠筒、引流管、肛管一套，孔巾，垫巾、肥皂冻1包，纸巾数张，手套），医嘱执行本，弯盘，水温计，手消毒液。根据医嘱准备的灌肠液。

（2）治疗车下层　便盆，便盆巾，生活垃圾桶，医用垃圾桶。

（3）灌肠溶液　常用0.1%～0.2%的肥皂液，成人每次用量为500～1 000 ml。

（4）其他　输液架

【操作步骤】

1.核对　携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名、腕带及灌肠溶液。

2.准备体位　协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿。

3.及时盖被，暴露臀部，消毒双手。

4.垫巾　检查灌肠器包并打开，取出并将垫巾铺于病人臀下，孔巾铺在病人臀部，暴露肛门，弯盘置于病人臀部旁边，纱布（纸巾）放治疗巾上。

5.准备灌肠筒　取出灌肠筒，关闭引流管上的开关，将灌肠液倒入灌肠筒内，测量温度。灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40～60 cm。(https://www.daowen.com)

6.戴手套。

7.润管、排气　润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭开关。

8.插管　一手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门口，嘱病人深呼吸；一手将肛管轻轻插入直肠7～10 cm。固定肛管。

9.灌液　打开开关，使液体缓缓流入。

10.观察　灌入液体过程中，密切观察筒内液面下降速度和病人的情况。

11.拔管　待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，弃于医用垃圾桶内。擦净肛门，脱下手套，消毒双手。

12.保留灌肠液　协助病人取舒适的卧位，嘱其尽量保留灌肠液5～10分钟后再排便。

13.协助排便　对不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。扶助能下床的病人上厕所排便。

14.操作后处理

（1）整理用物　排便后及时取出便盆，擦净肛门，协助病人穿裤，整理床单，开窗通风。

（2）采集标本　观察大便性状，必要时留取标本送检。

（3）按相关要求处理用物。

（4）洗手，记录。

【注意事项】

1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁止灌肠。

2.伤寒病人灌肠时溶液不得超过500 ml，压力要低（液面不得超过肛门30 cm）。

3.肝性脑病病人灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。

4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。

5.灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸，以减轻不适。

6.灌肠过程中应随时注意观察病人的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。

【健康教育】

1.向病人及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。

2.指导病人及家属保持健康的生活习惯，以维持正常排便。

3.指导病人掌握灌肠时的配合方法。

（孙飞霞）