视网膜脱离

正常眼睛的视网膜与色素上皮层的粘连是非常脆弱的，击打、发炎等物理损伤就可以造成脱离。视网膜发生黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等疾病，粘连就更为脆弱，因而视网膜脱离更为普遍。视网膜脱离后，体液会聚集于视网膜下方，其与色素上皮层的空隙逐渐增大。只要视网膜与色素上皮层脱离超过几个小时，光感受器就会开始变性，脱离几天后，光感受器就会开始坏死。一旦发生这种损伤，其余的视网膜神经元就无法接收正常的反应，最终也会发生变性并死亡。因此，急性视网膜脱离属于急诊，及时就诊对于保留视觉至关重要。脱离数日之内，眼科医生可以利用脉冲激光，让视网膜以及固定视网膜于眼底的色素上皮层产生结痂组织小斑点。

尽管及时采用激光治疗可以重新粘连视网膜，但通常无法恢复正常的视觉。视网膜脱离后，色素上皮细胞通常会去分化，也就是说，它们会无节制地生长，失去正常色素上皮细胞联系并保护光感受器的功能。一种可能有效的治疗方法是服用维生素C。它可以帮助保护色素上皮细胞，防止其异常生长，从而帮助它们与光感受器外节联系、发挥正常功能。还有一种方法也可以保护色素上皮细胞、预防视网膜脱离，那就是服用N-乙酰半胱氨酸，它是谷胱甘肽的前体，也是一种强效抗氧化剂。伊尔斯氏病（Eales’Disease）也叫视网膜静脉周围炎，它会让视网膜血管发炎，异常增生，引发出血，有时还会引起视网膜脱离。发生这种疾病，是因为氧化应激蓄积，导致光感受器和视网膜色素上皮中的多不饱和脂肪酸发生氧化，维生素C、维生素D等抗氧化剂水平下降。这表明，维生素C和维生素E补充剂可以预防发炎和氧化应激，还可能阻止视网膜脱离的进展。糖尿病性视网膜病变会损伤视网膜血管，有时引起血管异常生长，因而也会引发视网膜脱离。降低膳食血糖指数，同时服用预防炎症和损伤的维生素C等抗氧化剂，就可以治疗糖尿病性视网膜病变（参见第6章中的“糖尿病性视网膜病变”一节）。

人们经常会提出这样的问题：视网膜为何如此脆弱——这种光感受器为何这样容易同色素上皮层和脉络膜发生脱离？光感受器脱离色素上皮层后，为何几天之内就会坏死？虽然我们尚不清楚所有的细节，但我们已经知道一些事实。视网膜的代谢速率在所有肌体器官中是最高的，光感受器负责大部分的代谢能量利用。在暗处时，光感受器（尤其是9000个万视杆细胞）要利用大量的能量，才能持续产生含有钠离子和钙离子的电流（也叫“暗电流”）。光子被吸收后，视杆细胞会稍微减少暗电流的生产。然后，电流被传输至二级和三级神经元，最后到达大脑。因此，我们夜晚也可以看见单个的光子。夜晚待在没有灯光的带窗户的房间内，盯着空白的墙面，你就可以看见单个光子明显闪烁，就像是模拟电视机转到空白频道后荧屏上闪现的“雪花”。你看见的光子，是由路灯、月亮和星星发出的。它们通过窗户进入房间，在房间表面到处反射，然后被你的光感受器随机吸收。这种随机吸收几个光子，会造成感光强度的波动，这就是你在夜晚看见光子闪烁的原因。如果你仔细看，白天任何光照强度下，你也可以看见类似的但更微弱的光子闪烁。这不是因为单个光子吸收的波动，而是源于眼睛中的生物噪声源。光感受器拥有神奇般的敏感性，但也会为此付出昂贵的代价！强烈的日光会让所有的视紫红质色素褪色。光感受器无法自我修复，因此，这种色素必须每天晚上通过维生素A再生。它们需要色素上皮细胞消化含有褪色视紫红质的废旧膜盘，分泌新鲜的视紫红质，让视杆细胞迅速吸收。视网膜色素上皮细胞紧紧抓住光感受器，因而让视网膜粘连于眼底；眼底有脉络膜血管网络，为光感受器提供巨大的能量需求。这使得光感受器成为了眼睛的高能明星，但同许多电影明星一样，它们也需要“娇宠”。外层视网膜和色素上皮层中的氧水平在肌体中是最高的，白天，光感受器因为光照强烈而降低能量利用，因而氧水平会升高。由于代谢增强，它们的线粒体很容易受到氧化损伤，而且它们所依赖的支持系统非常复杂。这个系统出现任何问题，强烈的物理冲击就会让视网膜脱离眼底。发生这种情况后，光感受器就失去了脉络膜和色素上皮层的能量和生化支持。没有了这种支持，它们就会死亡。(https://www.daowen.com)

部分问题在于，眼睛是一个球体，我们转移目光时，眼睛会快速转动。通常，视网膜可以忍受眼睛转动，因为它有玻璃体（凝胶样黏液）的内部支撑。但作为眼球一部分、位于眼球内部的视网膜会适应某个球体直径。如果眼球直径变化过快，视网膜就会出现严重问题。如果视网膜无法快速地改变形状，就会被物理外力撕裂或从眼底脱离。例如，坐飞机时遇到气压突然改变，就会发生这种情况；眼睛或头突然剧烈摇晃震动，也会发生这种情况。如果视网膜出现裂孔，玻璃体“气泡”就会进入视网膜下方，挤压视网膜，从而加重视网膜脱离。老年人或出现玻璃体脱离的人，更容易发生这种情况。接受过白内障手术的患者，这种情况也更为普遍。

良好的营养对于视网膜脱离的痊愈是非常重要的。不过，要预防导致视网膜脱离的氧化应激性损伤蓄积，就必须终生摄入充足的抗氧化剂。如果你具有视网膜脱离的某种风险因素，比如年老、重度近视、眼外伤或者视网膜脱离个人或家族病史，就必须保持良好的营养状况、摄入充足的营养素，预防常见的营养缺乏症。维生素A是眼睛健康的必需物质，但其他常见的营养素也很重要的，包括维生素B、维生素C、维生素E、钙、镁、Ω-3鱼油、锌、铜和硒。维生素C是合成胶原蛋白的必需物质，也是一种抗氧化剂，因而对眼睛健康至关重要。在很大程度上，眼睛是由胶原蛋白维系一体的，因此，必须服用维生素C，每日3-5次，每次1-3克，才能保持高水平的维生素C。