美国护士专业化发展现况
专科护士源自美国，护理专科化已发展几十年甚至上百年，其规模和制度已较成熟和完善。目前已有30多个不同的专科护理组织，如伤口-造口-尿失禁（后简称WOC）、重症监护、肿瘤护理、围手术期护理、康复护理、术后复苏护理，其中重症监护护理团队是美国最大的专科护理团体。专科护理团体的作用是规范专科护理实践能力和教育要求，规范专科护士资格论证的评价系统。部分专科护理实践成熟，发展为临床高级护理实践。20世纪90年代后期，除助产士CNM外，CNS、NP、CRNA的基本教育均为硕士教育。回顾美国护理教育史，“专科护士”的教育培养可以概括为“两个层次四种角色、两个阶段四个时期、两个体系三个模式”交错发展。
一、两个层次四种角色
两个层次是指“专科护士”分为初级专科护士（SN）和高级专科护士（APN）两个层次。SN，它是“专科护士”最早的发展形式，它伴随美国护理专业化、专科化的进程而产生、发展、分化和完善，最终成为与普通护士相对等的一种称谓，并形成了一套完整的考核、认证程序。APN，它包括4种角色，即CRNA、CNM、CNS、NP，代表了“专科护士”的多种类型。高级专科护士的入行门槛提高至硕士学位水平成为这一阶段的典型特征。
二、两个阶段四个时期
两个阶段是指“专科护士”发展中的零星探索阶段和系统培养阶段，四个时期为萌芽期、初创期、研讨期、正名期。零星探索阶段指护理学科、专业建立以后，美国护理学界在Nightingale护理理论的影响和指导下，对护理专业化运动和专科化发展所做的各种探索性努力，包括以高等护理教育改革和护理实践领域扩展为代表的护理独立专业地位的确立。系统培养阶段指护理专科分化基本成熟以后，出现以具有正式名称的CNS及随后的NP为代表的初级专科护士和高级专科护士并行发展的阶段。
1.萌芽期
19世纪60年代，美国边远地区因缺少医生，从而允许经过培训后护士具有开处方和做诊断的权利，即最早的NP角色。1900年，K De Witt在《美国护理学杂志》上发表了一篇题为“Specialties in Nursing”的论文，首次提出了专科护理的概念。她在论文中强调，“医生先行，护士必随其后，也在一定程度上从事专科工作”“当专科护士在其工作领域中全身心投入时，她能够而且应该做得更好”。1901年Nutting在Johns Hopkins医院开办了大学基本教育预科课程，1907年在Columbia大学被聘请担任美国第一位护理教授后，她将该课程扩展成为一个专业系部。1909年，美国最先开始了麻醉科专科护士的培养，护理麻醉师Agnes Mc Gee在波兰的St Vincent's医院开办了第一个以医院为基础的护理麻醉培训课程，这也是最早提供麻醉服务的专业人员，麻醉护理成为最早的临床护理专科。1919年，少数大学与护士学校合作开办或大学在护士学校教育的基础上提供部分延续课程，这一时期，公共卫生护理、急诊护理、麻醉护理等教育培训的开展，才开始产生真正意义上的专科护理教育。此时的护理教育主要是医院培养模式，作为护理教育重要组成部分的专科护理教育自然也是医院培养模式，且受护理临床实践的限制，在很大程度上都是带徒培养模式。
2.初创期(https://www.daowen.com)
进入20世纪20年代，随着美国妇女社会政治地位的提高，也带给护理和护理教育很大的影响。1921年，国会制定了第一部母婴法案，授权各州发展母亲、儿童的卫生保健服务，以及为护理教育提供财政支持以培养足够的护士。1923年，耶鲁大学建立护理学院，开设独立的护理本科教育课程，这是第一次正式在大学内独立开设的护理高等教育，对此后美国的护理教育产生了重要的影响。并于同年，美国各州均建立了《护士注册法》，毕业护士通过理论和实践考试获得注册登记，此项法律导致了护士学校课程的改进和统一，许多护士学校采用了三年制的教育课程，成为护理教育的标准。20世纪30年代至40年代，为适应临床护理事业的发展，这一时期的美国医院通常在护生毕业后提供麻醉、结核病、营养学及外科等领域的教育课程，完成此类课程的护士或在某一特殊临床领域有全面的实践经验和专长的护士被看作specialist。1938年，Hildegard E.Peplau在纽约Columbia大学教师学院首次提出了Clinical Specialist，后演变成CNS，并指出CNS是具有丰富的知识和技能，能执行正确的护理干预的临床护士，可以看出当初提出的概念与后来的含义相差很大。
3.研讨期
20世纪40年代，更多CNS的类似术语被提出，如1943年FReiter提出了nurse-clinician。她认为nurse-clinician是拥有先进知识的专家，能够在特定的临床实践中展示其高水平的判断力和护理能力，以达到提高护理质量的目标。1945年，美国护理麻醉协会发展并首次开始麻醉专科护士的资格认证。1948年，著名的Brown报告《护理的未来》中提出“继续发展临床专科护士，以增强和发展护理学专业的基础”。以上论述可以认为是CNS现象的萌芽，这些概念的提出，反映了那个时代美国社会和护理界对护理专科化发展的需要。为了满足这种需要，在护理管理者和护理教育者的培养中有限制地应用了“专科护士（Specialty Nurse，SN）”的毕业后教育。这一时期，关于护理专科化的问题也随着护理教育标准化和高等护理教育的发展而发展。在美国护理专业大规模的专科化分化是在20世纪五六十年代，1958年培养出了第1位具有硕士学位的精神病学专科护士，后逐步扩展到40多个临床护理专业，包括ICU、急救、糖尿病、造口、肿瘤、老年、临终、感染控制等护理领域。
4.正名期
20世纪后期，美国护理专业化的快速发展对改进医疗服务质量、缩短住院日、降低住院费用、减少并发症发挥了积极作用，并对其他国家培养和设立专科护士和临床护理专家产生了极大的影响。1995年美国护理协会“在护理政策申明”中对护理专业的扩展和高级做了如下定义：扩展指获得新的临床实践知识和技能，使护理角色的自主性合法化从而使护士能够从事那些与传统医疗相叠的护理干预活动；高级指在护理专业化和扩展方面，综合广泛的理论、循证与实践知识为一体，护理硕士教育是获得这些知识的途径。2003年，美国护理协会对APNs的阐述是那些获得了高级教育，在某一医学专科领域具有专家专业能力的注册护士，包括NP、CNS、CNM及CRNA。
三、两个体系三个模式
两个体系是指，“专科护士”培养包括自我教育与学校教育两种不同培养系列。自我教育是初级专科护士培养和高级专科护士继续教育的重要方式，高级专科护士的培养则主要适用学校教育的方式。专科护士教育三个培养模式包括带徒模式、医院模式、学院模式。