加拿大护士专业化发展历史

多年来，APN已经发展为全球医疗系统的一个重要且不断增长的部分。加拿大目前实施的APN角色为NP和CNS。在加拿大，APN的起源可以追溯到在19世纪90年代早期在西北地区拉布拉多和纽芬兰等偏远地区工作的前哨护士（outpost nurses）。加拿大高级实践护士的发展可以分为三个阶段，第一个阶段（20世纪60年代之前）为专科护士萌芽期；第二个阶段（20世纪60年代中期到80年代中期）为高级实践护理发展的第一次飞速发展期；第三个阶段（20世纪80年代至今）为高级实践护士的第二次飞速发展期。

一、萌芽期

根据文献记载，1893年，来自英格兰的第一批前哨护士在纽芬兰北部提供了拉布拉多最早的永久性医疗服务，也是该地区第一次拥有正式培训的护士。到1920年，护士助产士被派遣到加拿大东北部纽芬兰农村地区提供医疗保健，在缺乏专业支持、设备和资源，以及交通不畅和沟通有限的条件下，由于在这些地区缺乏医生，护士的工作职责不断扩大，承担了一些原本属于家庭或全科医生的责任。1943年，Frances Reiter引入了“护士临床医生”这一术语来描述一位具备高级知识和临床技能的护士。一位在加拿大北部工作的NP说，20世纪60年代，加拿大北方的出生率很高，使得医生更加缺乏，护士不得不承担许多传统上在医疗领域内的角色，如缝合和阅读X片等。这是加拿大高级实践护理的雏形，可以说这是加拿大历史上的第一代NP和CNS。

二、第一次飞速发展期(https://www.daowen.com)

高级实践护理的大发展，尤其是CNS的发展，是在第二次世界大战期间。为满足社会需要，加拿大政府将更多的资金用于培训和教育富有经验的护士，在这段时间，出现了两种类型的高级实践护理角色：NP和CNS。在20世纪60年代中期和70年代初期，NP被称为扩大角色的护士和家庭实践护士，加拿大各地开展了许多教育扩大NP角色，为北方偏远地区提供保健服务。但20世纪70年代后期，由于缺少学术界支持，NP角色的实施愈加困难，随着时间推移，CNS逐渐开始发展。1978年Beaudoin等人认为，与NP相比，CNS的作用更符合护理价值观角色。Stevens等人认为CNS角色“为了使护理专业化，他们做出了如此多的贡献，证实其作为一个独立的职业存在”。大学多伦多于1970年推出了护理硕士学位课程，到1986年，CNS是注册护士，持有硕士学位护理并具有临床护理专业的专业知识。

三、第二次飞速发展期

20世纪80年代末至今，为APN发展的第三个阶段。20世纪80年代后期出现了一种新的NP角色，称为混合CNS/NP。这个角色最初在安大略省引入了三级新生儿重症监护病房（NICUs）帮助减少儿科患者的费用。在20世纪90年代初期，许多护理专业组织开始提倡振兴整个加拿大的NP角色（Haines，1993），在整个加拿大，人们越来越重视NP，他们可以承担很多传统上医生的职责，使患者在医院进行初步治疗，减少就医等待时间。ACNP一词最初是在1997年，美国创造的从事重症监护的NP，20世纪90年代中期，加拿大采用了这个词，用来描述急症护理专业人员。与初级保健NP（PHCNP）相比，所有ACNP教育这些课程是在整个加拿大的研究生阶段制定的。在加拿大的魁北克省，急症专科护士刚开始从事的专业是新生儿ICU、心脏病学/心血管和肾脏病。1998年，安大略省对NP实践范围第一次立法，确定了ACNP专业人员的权力，确定了实践范围。与NP不同，加拿大没有正式的教育计划专门针对CNS。同美国CNS一样，加拿大CNS要求在硕士学位基础上，有500h临床工作时间。根据Alcock（1996）调查，CNS临床专业化最常见的领域是精神病学、母婴/儿童、老年学、临终关怀、妇女健康、社区健康、肿瘤和儿科慢性病。在加拿大，CNS角色的评估研究很少，目前以患者的健康状况、满意度、生活质量、护理质量、卫生系统成本和住院时间的改善情况进行评估。