评价与考核办法

第六节　评价与考核办法

一、评价办法

护理专业小组评价由小组及护理部两个层面完成。小组层面根据专业特点按照考核评价表进行评价，考核评价表包括考勤、理论成绩、操作成绩、理论授课、操作培训、案例分享、业务指导、科研情况等方面，组员对照个人工作计划总结汇报，由组长进行评分，评选出年度优秀组员。护理部每年组织各小组汇报会，通过组长汇报，从计划完成情况、整体培训效果和开展工作、形成成果四个方面进行综合评价，并不断督促和完善。整体可分为主观评价和客观评价两个层面。

1.主观评价

（1）核心能力评价

1）专科护理小组模式下护士岗位核心能力评价指标体系构建

本研究基于专科岗位需求、专科护理发展以及护士综合能力提升要求，于2017年3月，通过文献查阅法、半结构式访谈法构建临床专科护士核心能力评价指标体系雏形；编制专家咨询问卷，选取相关专业专家30名，进行了两轮德尔菲专家咨询，对评价指标体系各条目进行了重要性评价，最终形成了专科护理小组模式下护士岗位核心能力评价指标体系；采用优序图法确定各级指标权重。

2）护士岗位核心能力评价指标体系最终稿

续表

专科护士核心能力评价指标体系明确了临床护士专业化发展的岗位能力架构与范畴。本研究建立的临床专科护士岗位核心能力包含8个一级指标和45个二级指标。从权重排序分析看，一级指标排序依次为专科岗位护理能力、解决岗位护理问题能力、岗位基础实践能力、学习教育能力、组织协调能力、评判性思维能力、岗位实践创新能力及护理科研能力，其中“专科岗位护理能力”权重最高。二级指标权重前5名为正确评估和处理新医疗技术应用中的护理风险、制定学习计划及带教年轻护士或护生、具有敏锐的观察力和逻辑判断力、能够对护士及其他工作人员提供业务指导、积极致力于工作流程及护理技术的创新与改进。

培训前后护士核心能力得分比较

基于小组模式的临床专科护士岗位核心能力评价指标体系体现了专业与人文、能力与实践、科研与创新的融合，形成逻辑严密、相互联系、互为补充的指标体系架构，切实反映出临床专科护士岗位能力强弱、业务水平高低，为临床专科护士科学定级、岗位能力提升和护士职业发展指明了方向，体现了指标体系对内容的引导性，即外延价值。该评价指标体系可科学系统全面地评价临床专科护士核心能力的现状，为更好地制定护士专业化培训方案，全面提高临床护士专业核心能力提供理论依据。

（2）反应-学习-行为-结果四层次培训评价

通过护理专业小组培训模式应用，各小组在完成年计划的基础上，创新开展工作。例如，管道护理小组分析研究各类管道维护流程，制定SOP推广到全院；慢病康复小组由国家级专科护士牵头设计“康复操”，为康复锻炼提供科学方法，受到患者和媒体的广泛关注；外科快速康复小组在产科围术期患者中开展ERAS业务，缩短了产妇平均住院日，提高了卫生服务利用率，诸如此类，各类小组每年均有多项产出服务于临床，提高护理的专业化、规范化能力和水平。但仅从单一成果层面无法系统评价护理专业小组培训模式对护士队伍发展的整体影响，因此在此基础上，采用柯克帕特里克的反应-学习-行为-结果四层次培训评估模型设计评价指标，对护理专业小组培训效果进行全面、科学的评价。

反应-学习-行为-结果四层次培训评估模型，即柯氏模型，是美国威斯康星大学教授唐纳德.L.柯克帕特里克（Donald.L.Kirkpatrick）于1959年提出的。柯氏模型分为四个层级的评估：一级评估，即反应层评估，主要了解学员对培训项目的满意程度。二级评估，即学习层评估，该层级的评估主要是用来了解受训者通过培训学到了什么。三级评估，即行为层评估，该层级的评估主要是测定受训者在日常工作中是否自觉运用了培训所学到的知识和技能。主要依靠上下级、同事等相关人员对护士业绩进行评估来测定。四级评估，即结果层的评估，该层级评估用来判断培训后员工工作业绩提高的程度。四层评估模型注重知识、技能、能力的迁移，注重评估的连续性，更重要的是要反映出员工行为的改变和对提高组织效益的实际贡献，后者才是培训的根本目的，也是单位管理层最关心的指标。该模型开拓了培训效果评估的先河，为后来学者的研究打下了良好的基础，是目前企业培训效果评估的经典模型。

本研究护理管理者根据反应-学习-行为-结果四层次培训评估模型设计的问卷进行评估。对从我院15个护理专业小组中随机抽取的385名护士进行调查。①反应层评估：采用问卷调查法调查被培训者对课程设计和教师的满意度，包括教学内容评价、教学安排评价、教学培训方式评价、教学师资评价、培训效果评价；②学习层评估：采用专科理论和技能考核法考察被培训者知识、技能和态度的提升，以学习内容的掌握和启发为评价重点；③行为层评估：以理论水平和业务能力提升为评价重点，采用自评和他评相结合的方式，由小组成员本人和护士长对培训前后行为效果进行评价；④结果层评估：包括组织受益和个人受益两个方面，组织受益包括开展的新业务（如护理门诊、护理会诊、病案讨论等）、护理创新及发明、护理科研项目和论文、形成的标准和流程，个人受益包括个人岗位变动、外出参加学术会议、专科授课、个案汇报等，综合评价小组成员获得的业绩。问卷以Likert 5级评分法进行评价，结果如下：

①反应层效果分析

通过反应层调查，满意度最高评分项为培训设备的配置和运作，最低项为教师的教学能力与水平。5个维度中，教学安排评价维度满意度最高，教学师资评价维度最低，说明护理专业小组培训整体安排比较合理，但是培训师资能力有待提高。调查需求显示，小组成员认为每季度安排1次培训最合适，最满意的培训方式为课堂授课、案例分析和报告。

反应层效果评价表（N=376，±S）

②学习层效果分析

通过学习层调查，最高评分项为对专科护理国际发展状况的学习与了解，最低项为对专科护理技术标准化和规范化的学习。结果显示，采用护理专业小组培训对护士在国内外发展认识、科研思维的启迪、专业技术创新、单病种及个体化护理等方面都有着重要的指导作用。

学习层效果评价表（N=376，±S）

③行为层效果分析

通过行为层调查，护士自评中最高评分项为专科理论知识提高程度，最低项为指导他人专科护理和解决疑难问题能力的提升；护士长评价中最高项为临床评判思维和专科护理科研能力的提升，最低项为提供健康教育或心理咨询能力的提升。结果显示，行为层所有条目护士长评价均高于护士自评，说明护士长对护理专业小组成员培训行为层的效果认可度高于成员自身，反映出小组成员通过培训，在科室日常工作中行为方面表现得到认可。

行为层效果评价表（N，±S）

续表

④成果层效果分析

调查结果显示，通过专业小组培训，业务方面，我院专科护理会诊量由270例提高至329例，2016年开展了伤口造口、糖尿病健康教育、骨科康复、儿童健康教育、管道护理、腹膜透析专科护理门诊，通过了省卫计委的验收许可，满足了患者专科服务需求，得到患者一致认可；科研方面，护理创新及发明专利77项，仅2017年小组撰写专科论文108篇；工作流程方面，通过专委会讨论形成各项标准75项，包括胰岛素规范化注射流程、胰岛素笔的管理标准、留置针穿刺SOP、导管维护SOP、各种管路护理标准等；护理专业小组培训对成员也有积极地影响，19.7%的成员向更重要的岗位调动，参加国家级与省级学术会议、院内专科授课及个案汇报次数逐年增加。

（3）培训的认知和实效性评价

调查结果显示，通过规范化培训，小组成员专业能力和职业发展均得到不同程度的提升。调查发现，80%以上的小组成员表示，在临床工作中运用了培训的新理论、新技术、新方法、新规范，专科护理技能、专科健康教育、护患沟通与交流、解决问题能力得到提升，科研能力、临床带教能力、评判思维能力及问题预见性与之前相比改观较大。70%以上的小组成员表示，与以前相比，科室护理专业化发展取得了很大成效，制订了规范的专科护理措施，落实了单病种护理，形成了标准化健康教育，完善了专科护理风险防范。75%以上的护士希望走这样的专业发展道路，提升专业水平，成为一名具有专业能力的专科护士。

专业能力与职业发展评价表（N=376，n，%）

护理专业小组模式是护理人才专业化建设的科学模式，提高了护士的专科护理能力、科研创新能力，明确了护士职业发展方向，为医院护士队伍专科化、专业化建设与发展提供了科学依据和指导。采用柯克帕特里克的反应-学习-行为-结果四层次培训评估模型设计评价指标，可对护理专业小组培训效果进行全面、科学的计划。

2.客观评价

（1）培训前后科研能力

培训前（2015年度）论文、获得实用新型专利、获批课题依次为42篇、18项、6项（省级2项、市级1项、院级3项）；培训后（2017年度）依次为108篇、41项、28项（省级6项、市级10项、院级12项），各项均有明显增加。

（2）成绩/理论知识水平

培训前后护士理论及操作考核成绩比较，差异均有统计学意义，详见下表。

培训前后护理专业小组护士考核成绩比较

续表

（3）岗位晋升

截至2017年12月，护理专业小组747名成员中，国家级及省级专科护士212人，占专业小组人员的28.38%；占全院省级以上专科护士总数的90%，其余为血液净化专科护士、精神卫生专科护士、助产专科护士，暂未成立小组。调查发现，19.68%的成员认为自己向更重要的岗位调动，院内新任命的护理管理岗位和专业技术岗位16人，护理专业小组护士为14人，占87.5%。压疮护理会诊量由2016年的270例次提高至2017年329例次；2016年1月开展伤口造口、糖尿病健康教育、骨科康复、儿童健康教育、管道护理、腹膜透析专科护理门诊，2016年门诊量为2437例次，2017年门诊量为3545例次。护理专业小组实践模式有助于自我岗位的晋升及护理职业朝着多元化的方向发展。

（4）护士离职率

护理专业小组实践模式培训前（2015年度）护士总数1990人，离职130人，离职率为6.53%；培训后（2017年度）护士总数2129人，离职68人，离职率为3.19%，培训前后离职率比较，2=25.506，P＜0.000，差异有统计学意x义。说明护理专业实践模式的培训降低了护士离职率。

（5）患者满意度

培训前后患者满意度比较详见下表。

培训前后患者满意度比较

注：两组满意度比较，z=19.172，P＜0.000

这说明，护理专业实践模式的培训提高了患者满意度，证明了护理专业实践模式培训的有效性。

二、考核办法

本研究对护理专业小组的考核主要分为两种形式，即理论结合操作及年终综合评定，不同科室采用相应的考核方式。

（一）15个专业小组

1.PICC小组

采用理论考核与操作考核相结合的考核方式，考核资料如下：

PICC相关知识综合试题

姓名_______________　科室名_______________　分数名______________

-、填空题（每空1分　共23分）

1.导管置入前长度的测量方法为自穿刺点到右胸锁关节向下至第三肋间。PICC导管置入前穿刺点的消毒直径为上下10cm，首选贵要静脉。

2.导管的冲管需用10ml以上的针筒，采用脉冲方式冲管，正压方式封管。……

7.应使用10*12cm的透明贴膜固定导管。……

二、单选题（每题3分　共27分）

1.PICC常用的注射器的规格是（C）

A.5ml　　B.10ml　　C.20ml

2.PICC置管首选哪侧的手臂（B）

A.左侧手臂　　B.右侧手臂

……

9.置入PICC后3～7天内最常见的并发症是（B）

A.感染　　B.机械性静脉炎　　C.导管堵塞　　D.导管异位

三、判断对错题（每题2分　共14分）

1.外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎。（√）

2.外周静脉器材，如套管针，并非在所有情况下都为患者节省治疗费用。（√）

……

7.导管置入肩部后嘱患者向穿刺对侧转头并低头。（×）

四、多选题（每题3分　共36分）

1.置管前使用软尺测量哪些内容？（AB）

A.上臂臂围　　B.置入长度　　C.胸围　　D.小臂臂围

2.中心静脉导管（PICC/CVC）的肝素液封管浓度为多少？（A）

A.0～10u/ml　　B.25～50u/ml　　C.100u/ml　　D.1000u/ml

……

12.冲三向瓣膜式PICC导管时对注射器的要求（AB）

A.20ml注射器　　B.10ml注射器

C.5ml注射器　　D.2ml注射器

PICC维护操作评分标准

续表

2.糖尿病教育小组

糖尿病小组年底考核试题

一、选择题（单选）（每题4分）

1.糖尿病患者进行体育锻炼时应注意（C）

A.宜在上午空腹时运动

B.应进行强度大的运动

C.运动量不宜过大

D.持续时间大于1h(https://www.daowen.com)

E.每1～2周锻炼一次

2.应用胰岛素治疗糖尿病最常发生的不良反应是（A）

A.低血糖反应

B.过敏反应

C.视物模糊

D.注射部位脂肪萎缩

E.水肿

……

9下列哪种胰岛素不能静脉给药（B）

A.诺和灵R

B.诺和灵N

C.优泌林R

10.妊娠糖尿病患者空腹血糖和餐后2h血糖应控制在（B）

A.空腹3.9～6.1mmol/L，餐后2h＜7.8mmol/L

B.空腹3.3～5.3mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L

C.空腹3.1～5.1mmol/L餐后2h＜8.5mmol/L

二、选择题（多选）（每题5分）

1.胰岛素根据作用时间分为（ABCD）

A.短效胰岛素

B.中效胰岛素

C.长效胰岛素

D.预混胰岛素

E.速效胰岛素

F.超长效胰岛素

……

A.磺胺类　　B.双胍类　　C.格列奈类　　D.DPP-4抑制剂　　E.α-糖苷酶抑制剂

F.噻唑烷二酮类　　G.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

三、判断题（每题3分）

1.正在使用中的胰岛素2～8℃冰箱保存，有效期4周。（B）

2.降糖药阿卡波糖和胰岛素联用出现低血糖，立即给患者服用15g的碳水化合物纠正低血糖。（B）

……

10.预混胰岛素门冬30注射后15～30min进餐。（B）

四、简答题（10分）

患者，男，20岁，诊断1型糖尿病2年，治疗方案：门冬胰岛素6U三餐前+地特胰岛素8U睡前皮下注射。一直血糖控制良好。近日腹泻，食欲差，午餐前突然出现大汗，手抖，全身无力，测血压110/80mmHg，心率120次/min，血糖3.8mmolL/，这个患者可能出现了什么？如何处理？餐前胰岛素是否还要注射？

答：患者出现了低血糖，应告知主管医生，并立即让患者进午餐，15min后复测血糖。停止餐前胰岛素注射并监测午餐后2h血糖。

陕西省人民医院糖尿病专科护理质量评价