（二）具体应用
1.乙肝治疗，疏肝与养肝结合
肝主疏泄，性喜条达，其体柔，对人体气机的运行有着重要的调节作用。但其为病则显露出刚强之性，故古人曰“木曰曲直”。肝属厥阴，内寄相火，易于化火动风，所以前人用“体阴用阳”来概括其生理功能。肝脏的疏泄功能是与肝体密切相关的。肝血充沛，肝体不燥，则疏泄有度；若肝血不足，肝气有余，则易于横逆致变，即肝体愈虚，肝用愈强。疏肝法是理“肝用”的一种方法，凡肝脏“曲”而不“直”者用之。养肝法是濡养肝体的一种方法，凡肝脏“直”而不“曲”者宜之。“疏肝”与“养肝”是中医治疗学动静观的体现。疏养结合常用的方剂如下：
（1）四逆散。本方具有疏肝理脾，养肝解郁，条畅气机之用。方中柴胡入肝胆经，升发阳气，透邪升阳以解郁，疏肝理气；芍药酸甘化阴，敛阴养血柔肝，与柴胡合用以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，使邪祛郁解，气血调畅，清阳得升。佐以枳实理气解郁，泻热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。用本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸证。用量：柴胡10g，白芍15g，枳壳15g，甘草10g。
（2）一贯煎。是柔养肝体之要方。肝脏体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁。肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃而引起两胁胀痛，纳差，食后胀闷不适，口干，爪甲少华，小便黄，烘热，下肢酸软无力，舌质红，少苔，脉细数。本方重用生地为君，滋阴养血，补益肝肾。沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴养血柔肝，配合生地以补肝体，育阴而涵阳。寓柔养中不忘疏泄，以滋养肝肾阴血。且方中柴胡、川楝子同为疏肝药，柴胡性升散，川楝子功在苦降。一般肝气郁结，阴伤不著者，用柴胡，取其疏肝解郁；若肝郁化热，肝阴已伤，用川楝子取其清肝止痛。配伍沙参、麦冬、当归、枸杞子滋阴养血以柔肝。用量：沙参15g，麦冬30g，川楝子10g，当归10g，生地10g，枸杞子15g。
（3）补肝汤。是补血养肝柔肝之要方。症见两胁隐痛，头晕，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。本方具有养血滋阴，柔肝舒筋之功。用量：熟地10g，当归10g，川芎10g，白芍12g，酸枣仁30g，木瓜10g，黄芪30g，鸡血藤30g，丹参30g。方中以四物汤养血柔肝。配以木瓜、甘草酸甘化阴，柔肝舒筋；麦冬、酸枣仁滋阴养肝。共奏养血滋阴，柔肝舒筋之用。
（4）补中益气汤。脾运健旺，生血有源则肝有所藏；若脾虚，气血生化无源，则致肝血不足。故补脾益气，使肝血充足。症见气短乏力，面色晦滞，不耐疲劳，稍劳则精神倦怠，纳差，食后脘胀，大便时溏时干，小便时黄，舌质淡，苔白，脉细。方中黄芪补中益气，升阳固表为君；党参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪清阳为使。共奏补气健脾，使后天生化有源，脾气健旺，肝有所藏。用量：党参15g，黄芪30g，生白术15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，当归10g，炙甘草6g。
（5）《金匮》肾气汤。慢性肝病之邪为阴为湿时，易伤阳气，日久累及肾阳，形成肾阳虚衰之候。证见腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷，舌淡、体胖、苔白，脉沉迟者，治宜温阳补气。方用《金匮》肾气汤加味。方中干地黄滋补肾阴，山萸肉、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气；泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。用量：熟地24g，山药15g，山萸肉15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，制附片10g，桂枝10g，黄芪30g。
2.疏肝不应，重调脾胃
慢性肝炎病位在肝，以肝气郁结为主要病机，肝失疏泄，久病必伤脾胃，重视整体观念，不拘于局部病灶。“见肝之病，知肝传脾”，故在治疗时，必须重视脾胃，尤其重视脾胃升降功能。
（1）肝脾不调。肝脾两脏在生理上关系密切。肝主疏泄，有助于脾的运化功能；脾主运化，气机调畅，有助于肝气的疏泄。慢性肝病患者，情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，脾失健运而成肝脾不调证。证见胁痛腹胀，食后尤甚，情绪抑郁，周身困倦，大便溏稀，小便时黄，舌淡、边有齿痕，苔根部厚腻，脉弦细。治宜疏肝理脾，补脾升阳。方以柴芍六君子汤加味。方中柴胡、白芍疏肝柔肝，两者配伍，一散一收，符合肝体阴用阳的生理特性；六君子汤健脾和胃，与柴、芍共用，共奏疏肝理气、健脾和胃之功。党参、白术、茯苓消补兼施，以助脾运，即“见肝之病，当先实脾”。用量：柴胡10g，白芍12g，陈皮10g，清半夏12g，党参15g，白术30g，茯苓10g，甘草10g。
（2）肝胃不和。情志不畅，肝郁气滞，影响脾胃运化，脾失健运，痰浊内生，胃失和降，而成肝胃不和证。症见胁胀脘痞，口苦泛恶，小便短赤，少寐，苔黄腻，脉弦滑。治宜抑肝降胃，方用黄连温胆汤加夏枯草、代赭石。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳壳行气消痰，使痰随气下；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，安神定志；黄连降胃清热。诸药相伍，共奏抑肝降胃，理气化痰之功。用量：黄连10g，陈皮10g，清半夏15g，茯苓10g，甘草10g，枳壳15g，竹茹6g，夏枯草10g，代赭石30g。
（3）肝强胃弱。肝主升发，胃主下降，两者密切配合，以协调气机升降的平衡。当肝失疏泄，或胃失和降，则形成肝胃不和证。症见胁痛隐隐，嘈杂善饥，食入难消，口渴咽燥，大便干，舌质红，少苔，脉弦细。治宜抑肝扶胃。方用玉女煎加石斛、木瓜、玉竹、生山楂。方中，石膏辛甘大寒以清“阳明有余”之热；知母苦寒质润，助石膏以清胃热；麦冬养阴，助熟地以滋胃阴；牛膝滋补肾水，并可引热下行。用量：生石膏30g，熟地10g，麦冬30g，知母10g，牛膝10g，石斛12g，玉竹12g，木瓜10g，生山楂20g。
3.病变日久，保护肾气
肾藏先后天之精，肾精化为肾气。对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者，称之为肾阳，亦称为元阳、真阳、真火；对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者，称之为肾阴，亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精、血、津、液的化生并使之转化为能量，使人体各种生理活动的进程加快，产热增加，精神振奋；肾阴则抑制或减缓人体过度的新陈代谢过程，使精、血、津、液转化的能量减少，使人体各种生理活动的进程减慢，产热相对减少，并使气聚成形而精、血、津、液、精神也趋于宁静内守。两者相反相成，共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精、血、津、液的代谢过程。中医学认为，人体是一个有机的整体，生命活动的维持有赖于阴阳双方的平衡协调；肾为阴阳之根，元气之本。“若五脏元气通畅，人即安和。”（《金匮要略·脏腑经络先后病篇》），故肾气在维持正常生命活动和抵御外邪入侵方面起着重要作用。在结构上，肾、肝有经脉沟通，《灵枢·经脉》云：“足少阴肾之脉……其直者，以肾上贯肝隔……”在生理上，肾、肝有着母子关系，肾水滋养肝木，肝藏血，肾藏精，精血互生，乙癸同源。因此，补肾治疗肝病有着生理学基础。慢性肝炎来自母婴传播者，因婴幼儿脏腑较嫩，肾气未充，一旦感受湿热疫毒则更伤肾气，以致先天受损，后天之精得不到先天之精的有力资助；后天不足，疫毒深伏，成年后由于肾虚，免疫功能低下，不能清除疫毒，使疫毒长期滞留于体内，损伤肝脏，出现肝失疏泄、脾失健运，病情进展而形成气滞血瘀或肝脾血瘀，最终转为积证。临床上，慢性肝炎者多见于婴幼儿时感染，正是由于先天受损之故。成年感染者，则系肝失疏泄，气机失常，疏泄不及则肾失气化，疏泄太过则子盗母气，肾气受损，出现肝实肾虚。肝失疏泄，脾失健运，先天肾气得不到后天充养而出现肾虚之证。若肝病气郁化火，或肝火素盛，或湿热久蕴，则灼伤肝阴。肝肾精血同源，肝阴不足致使肾阴亏虚；如素体肾阴不足，又兼木火相煎，更伤肾阴，也表现出肾水不足之证。医家常以肝炎为湿热为罹，治疗时过用苦寒清热，于是损伤阳气而出现肾阳不足之证。慢性肝炎病情缠绵，迁延不愈，由于携带病毒旷日持久，必然暗耗肾精，所谓“五脏之真，惟肾为根；五脏之伤，穷必归肾”。临床上，慢性肝炎日久不愈者常见面色晄白或黧黑晦暗，目睛干涩，眩晕耳鸣，腰膝酸软，足跟痛，男子阳痿遗精，女子月经失调等肾虚症状。因此，肾虚参与慢性肝炎发病的全过程。补肾的中药有刚燥和柔润两类，刚燥者如附子、干姜、肉桂等，功在温里散寒，回阳救逆，用之有伤阴劫血之弊，临床上除表现为脾肾阳虚、阴寒内盛之证外，一般不用。柔润者如巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子、桑寄生、锁阳、生地、熟地、五味子、女贞子、枸杞子、首乌等，这些药物甘温而缓和，补肾而不峻。肝为刚脏，体阴而用阳，肝体易伤，用药宜柔而不宜刚，宜和而不宜伐。慢性肝炎患者的肾虚多数表现为精气不足，而非阳虚阴盛内寒，故治疗应该补重于温，而非温重于补；补肾药物的选择应该是温而不热，润而不燥之药，而非刚燥之品。且慢性肝炎的病因多为湿热病邪，用辛热刚燥，则易伤阴助热，甚或动血出血。
4.结合指标，应用中药
（1）转氨酶升高。辨证论治加用降酶中药治疗，常用药物：①疏肝理气药：柴胡、白芍、厚朴、郁金、佛手等；②清热利湿药：夏枯草、蒲公英、黄芩、大黄、虎杖、土茯苓、泽泻、藿香、蔻仁、茯苓、茵陈等；③清热解毒药：板蓝根、金银花、连翘、白花蛇舌草、败酱草、野菊花等；④健脾益气药：黄芪、党参、白术、茯苓、山药等；⑤益气养血药：黄芪、党参、酸枣仁、当归、熟地、黄精等；⑥滋补肝肾药：五味子、山萸肉、何首乌、熟地、女贞子、杜仲等；⑦活血化瘀药：桃仁、丹参、三棱、莪术、丹皮、益母草、鸡血藤等；⑧酸收降酶：五味子、生山楂、木瓜。
（2）蛋白代谢异常。促进肝脏蛋白代谢的药物，多由健脾、益气、补虚类药物及活血类药物组成。常用药：党参、黄芪、白术、山药、郁金、熟地、当归、阿胶、肉桂、三七粉、水牛角、白芍、鳖甲、穿山甲等。
（3）病毒指标阴转。遵从中医辨证论治的原则，急性肝炎以清热解毒、利湿和胃为主，慢性肝炎以气阴双补、益气养血、滋补肝肾为主。①清热解毒药用：虎杖、白花蛇舌草、忍冬藤、蒲公英、紫草、大黄、黄柏、土茯苓、败酱草、茵陈、板蓝根；②益气养血药用：当归、太子参、党参、黄芪、山药、熟地、阿胶；③滋补肝肾药用：枸杞子、山萸肉、何首乌、女贞子、熟地、黄精、桑葚、肉桂、杜仲；④清热化湿药用：茵陈、郁金、泽泻、猪苓、土茯苓、生大黄、栀子、野菊花、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、大青叶、夏枯草；⑤疏肝解郁药用：柴胡、白芍、川楝子、厚朴、香附、佛手、郁金、当归、陈皮；⑥补益气虚药用：党参、黄芪、太子参、黄精、白术、砂仁、山药、麦芽、神曲、茯苓、仙茅、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、莲子肉；⑦滋补阴血药用：沙参、麦冬、夜交藤、何首乌、枸杞子、女贞子、鳖甲、生地、白芍、鸡血藤、合欢皮、白茅根、石斛、酸枣仁；⑧活血化瘀药用：丹皮、陈皮、鳖甲、穿山甲、当归、白芍、赤芍、红花、桃仁、三七。
（4）免疫调节。①增强巨噬细胞功能药用：白花蛇舌草、女贞子、鱼腥草、金银花、鸡血藤、草河车；②增强T细胞功能药用：人参、黄芪、党参、白术、茯苓、桑寄生、灵芝、苡仁、猪苓、仙灵脾、鹿茸；③增强B细胞功能药用：肉桂、仙茅、菟丝子、锁阳、黄精；④延长免疫球蛋白半衰期药用：鳖甲、元参、天冬、麦冬、北沙参；⑤促进淋巴细胞转化药用：生地、阿胶、桃仁、蒲公英、紫花地丁、柴胡、黄柏、白扁豆、麻黄、菟丝子、黄连、五味子、白芍、桑枝；⑥清除免疫复合物药用：生地、玄参、桃仁、红花、川芎、益母草、地龙、甘草、大黄、银花、连翘、莪术、赤芍、丹皮、青蒿、丹参；⑦抗肝纤维化药用：桃仁、红花、赤芍、丹参、柴胡、甘草、三棱、莪术、穿山甲、鳖甲、山楂。