乙肝治疗思辨特点

疏肝与养肝结合，疏肝不应，重调脾胃；病变日久保护肾气，结合指标应用中药。

慢性乙型肝炎由于湿热、疫毒之外因，多虚实夹杂，故治疗也必须并用扶正与祛邪。病由肝而起，传脾而盛，传肾更剧，故从肝、脾、肾损伤之程度，便可测知病情之轻重。肝藏血而主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化之源。肝、脾两脏的关系，首先在于肝的疏泄功能和脾的运化功能能够相互影响。脾的运化有赖于肝的疏泄。肝疏泄功能正常，则脾运化功能健旺；若肝失疏泄，就会影响脾之运化，引起肝、脾不和的病理表现。临床可见精神抑郁，胸胁胀闷，腹胀腹痛，泄泻便溏等症。其次，肝与脾在血的生成、贮藏及运化上亦有密切联系。脾运健旺，生血有源，则肝有所藏；若脾虚，气血生化无源，或脾不统血，失血过多，均可导致肝血不足。此外，脾胃湿热郁蒸，致胆热液泄，可形成黄疸。可见，肝、脾两脏在病理上常常相互影响，肝病可以传脾，脾病可以及肝。

肝主疏泄，胃主受纳。肝疏泄功能正常是胃受纳、通降等生理功能得以正常发挥的前提。如肝失疏泄，胃的降浊功能亦受影响，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛。胆汁的分泌与排泄也是肝主疏泄功能的一个方面，肝疏泄正常，则胆汁能正常分泌、排泄，以促进脾胃的运化。

张锡纯从脾胃升降功能对肝胆的影响，进一步论述了升脾降胃在肝病中的意义。《医学衷中参西录·论肝病治法》中指出：“肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中，故《内经》名为将军之官，其性至刚也。当其性刚，当有病时恒侮其所胜，以致脾胃受病，至有胀满、疼痛、泄泻种种诸症。”由此，“欲治疗肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理。”这从一个侧面提示，肝、胆、脾、胃生理和病理上的相互关系，在肝病诊疗中具有相当重要的意义。

肝、肾之间的关系极为密切，古有“肝肾同源”一说。肝藏血，肾藏精，藏血与藏精之间的关系，实际上是精血相互滋生、相互转化的关系。血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，亦有赖于肝中血液的滋养。所以说精能生血，血能化精，称之为“精血同源”。在病理上，精与血的病变常相互影响。如肾精亏损，可致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起肾精亏损。由于肝肾同源，所以肝肾阴阳之间也有密切的关系。肝肾之阴，息息相通，相互滋生，协调平衡，在病理上也常相互影响。如肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢；肝阴不足，可导致肾阴亏损，而致相火偏盛。反之，肝火太盛也可下劫肾阴，形成肾阴不足的病理变化。因而，在慢性肝病中，肝肾阴虚是相当常见的症型。

由于肝与脾肾的特殊关系，一旦肝脏有病，极易引起脾肾功能的紊乱，而导致一系列相关的病症。