水和钠代谢紊乱
（一）病因分类
（二）临床表现
1.高渗性缺水
病人口渴明显，主要是缺水的表现，按缺水程度，高渗性缺水分为三度。
（1）轻度：缺水量占体重的2%～4%，除口渴外，无其他临床症状。
（2）中度：缺水量占体重的4%～6%，极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。
（3）重度：缺水量超过体重的6%，除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等表现。
2.低渗性缺水
病人无口渴，主要是缺钠的表现，可出现疲乏、头晕、软弱无力、恶心、呕吐、神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失等。早期尿量正常或略增多。
3.等渗性缺水
病人口渴不明显，缺水+缺Na+表现。
4.水中毒
（1）急性水中毒起病急，以脑水肿最为突出，表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。
（2）慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。
（三）处理原则
尽早去除病因，再作相应处理。
1.高渗性缺水 鼓励病人饮水及静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。(https://www.daowen.com)
2.低渗性缺水 轻、中度缺钠病人，补充5%葡萄糖盐溶液；重度缺钠病人补充适量高渗盐水。
3.等渗性缺水 一般可静脉输注平衡盐溶液或等渗盐水补充血容量。
4.水中毒 轻者只需停止或限制水摄入，严重者可静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。
（四）护理问题
1.体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压等导致的大量体液丢失有关。
2.体液过多 与摄入量超过排出量有关。
（五）护理措施
1.维持充足的体液量
（1）去除病因：采取有效措施或遵医嘱积极处理原发疾病。
（2）实施液体疗法：补液时严格遵循定量、定性和定时的原则。
1）定量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。
2）定性：根据体液平衡失调的类型，选择补充液体的种类，原则是“缺什么，补什么”。
3）定时：单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。
（3）准确记录24h出入水量，及时调整补液方案。
（4）疗效观察：病人补液过程中，严密观察治疗效果和注意不良反应。
2.纠正体液量过多
水中毒应严格控制水的摄入量，对重症水中毒者遵医嘱给予高渗溶液（3%～5%氯化钠溶液）和利尿药（呋塞米）等，治疗期间应动态观察病人的病情变化和尿量。