四、酸碱平衡失调

四、酸碱平衡失调

（一）病因

1.代谢性酸中毒

临床上最为常见，主要病因如下：

（1）体内酸性物质生成过多。

（2）体内酸性物质排出减少。

（3）碱性物质丢失过多。

（4）高钾血症。

2.代谢性碱中毒

（1）体内酸性物质丢失过多。

（2）碱物质摄入过多。

（3）低钾血症。

3.呼吸性酸中毒

凡能引起通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒，如全麻过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛、严重气胸、胸腔积液和心搏骤停等。

4.呼吸性碱中毒

凡能引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒，常见于癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。

（二）临床表现

1.代谢性酸中毒

轻者症状常被原发病掩盖，重者可有疲乏、眩晕、感觉迟钝或烦躁不安。最突出的症状为呼吸深而快，呼吸可有烂苹果味，面部潮红、口唇樱红色（休克例外）、心率加快、血压降低，甚至休克。

2.代谢性碱中毒

轻者常无明显表现，突出表现为呼吸变浅、变慢或有精神方面的异常，严重者可出现昏迷。可伴有低钾血症和缺水的表现。

3.呼吸性酸中毒

胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

4.呼吸性碱中毒

多数病人有呼吸急促的表现，还可出现眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，常伴心率加快。

（三）辅助检查

动脉血气分析

1.代谢性酸中毒：血液pH ＜ 7.35， HCO3-降低，PaCO2正常或代偿性降低。

2.代谢性碱中毒：血液pH ＞ 7.45 ， HCO3-明显增高，PaCO2正常或代偿性增高。

3.呼吸性酸中毒：血液pH ＜ 7.35， PaCO2增高，HCO3-正常或代偿性增高。

4.呼吸性碱中毒：血液pH ＞ 7.45 ， PaCO2降低，HCO3-代偿性降低。

（四）治疗原则

1.代谢性酸中毒 积极处理原发病，逐步纠正代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒经补液后多自行纠正，重度酸中毒首选5%碳酸氢钠。

2.代谢性碱中毒 关键在于解除病因，可应用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。

3.呼吸性酸中毒 积极治疗原发疾病和改善通气功能，必要时行气管插管或气管切开术。(https://www.daowen.com)

4.呼吸性碱中毒 治疗原发疾病的同时对症治疗。纸袋罩住口鼻，减少CO2呼出，提高血液PaCO2；手足抽搐者，缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙。

（五）护理措施

1.消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素，遵医嘱积极治疗原发疾病。

2.遵医嘱用药并加强病情观察。在纠正酸碱失衡时，应加强对病人生命体征、血电解质和血气分析指标动态变化趋势的监测；及时发现和处理相应的并发症。

3.改善和促进病人神志的恢复，定期评估病人的认知力和定向力，若出现异常及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗。

真题检测

1.病人，女，40岁。体重50kg，因胆石症急性发作，呕吐多次，目前生命体征平稳，尚无明显缺水征象。哪项护理诊断比较确切（ ）

A.焦虑

B.体液不足

C.组织灌注量改变

D.有体液不足的危险

E.心排血量减少

2.病人，女，52岁。反复呕吐，不能进食3d，今日软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图T波低平，出现U波，诊断为（ ）

A.脱水　B.碱中毒

C.酸中毒　D.高钾血症

E.低钾血症

3.5%糖盐水1000ml最多可加入10% KCl溶液（ ）

A.15 ml　B.20ml

C.30ml　D.40ml

E.50ml

4.病人，女，36岁。体重50kg，患肠梗阻。 BP110/70mmHg， P96次/min，面部潮红，呼吸深快。宜首先补充（ ）

A.全血

B.5%葡萄糖溶液

C.右旋糖酐

D.5%碳酸氢钠溶液

E.等渗氯化钠溶液

5.病人，男，34岁。体重60kg，因急性肠梗阻入院。诉口渴、软弱无力，皮肤弹性差，眼窝内陷，脉率92次/min，血压96/60mmHg，尿少且呈酸性，血钾为3.5 mmol/L，血液pH 7.30 HCO3-降低，该病人的酸碱失调情况为（ ）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.无酸碱失调

答案：1.D 2.E 3.C 4.D 5.A