三、钾代谢异常

三、钾代谢异常

（一）病因

1.低钾血症

是指血清钾＜3.5mmoL。常见病因有：

（1）钾摄入不足：消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等。

（2）钾排出过多：严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压，或长期应用促使排钾的利尿剂等。

（3）钾体内分布异常：如大量输入高渗葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒等，K+向细胞内转移。

2.高钾血症

是指血清钾＞5.5mmol/L。常见原因有：

（1）钾摄入过多：静脉补钾过量、过快、过浓，以及大量输入保存期较久的库血等。

（2）钾排出减少：如肾衰竭（引起高血钾的常见原因），应用保钾利尿剂等。

（3）钾体内分布异常：严重挤压伤、酸中毒、大面积烧伤等，大量钾由细胞内移出。

（二）临床表现

1.低钾血症

（1）肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。

（2）消化道功能障碍：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。

（3）心脏功能异常：表现为心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏。

（4）代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

2.高钾血症

无特异性，可有神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等表现；严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心搏骤停。

（三）辅助检查

1.低钾血症

（1）实验室检查：血清钾＜3.5mmol/L。

（2）心电图：典型改变为T波降低、变平或倒置，随后出现QT延长和U波。

低钾血症心电图(https://www.daowen.com)

2.高钾血症

（1）实验室检查：血清钾＞5.5mmol/L。

（2）心电图：典型改变为T波高而尖，QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长。

高钾血症心电图

（四）治疗原则

1.低钾血症

寻找和去除原因，制订补钾计划。

2.高钾血症

积极治疗原发病，改善肾功能的同时，还应采取如下措施：

（1）停用一切含钾药物，如青霉素钾盐；禁食含钾量高的食物；禁输库存血。

（2）发生心律失常时，可用10%葡萄糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内缓慢静脉推注。

（3）促使K+转移入细胞内：输入葡萄糖及胰岛素，输入5%静滴碳酸氢钠。

（4）促使K+排泄：静脉注射呋塞米，灌肠、透析疗法（最快速有效的降低血钾方法）。

※考点速记※

高钾血症的处理措施可记忆为：禁钾、抗钾、转钾、排钾。

（五）护理措施

1.加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。

2.控制病因或诱因的护理。

3.低钾血症者补钾应遵循的原则。

（1）尽量口服补钾：口服是最安全的补钾途径，常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾溶液口服。

（2）静脉补钾原则：①尿畅补钾：一般以尿量超过40ml/h方可补钾；②总量控制：补钾量为氯化钾3～6g/d；③浓度不高：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（相当于0.3%）；④速度勿快：补钾速度不宜超过60滴/min。⑤禁止静推：10% 氯化钾溶液禁止直接静脉推注。

※考点速记※

补钾应严格遵循“五不宜”原则：不宜过早（尿畅补钾），不宜过量（＜6～8g/d），不宜过浓（＜0.3%），不宜过快（＜ 60滴/min），不宜静推。